Surveillance de l’activité de dépistage et de diagnostic de l’hépatite C

Données de remboursement de l’Assurance Maladie

Au niveau national

Nombre de tests anticorps anti-VHC remboursés dans les secteurs public et privé

En 2022, un total de 4,663 millions de tests de dépistage anticorps (Ac) anti-VHC (acte 3784 de la Nomenclature des actes de biologie médicale) ont été réalisés et remboursés par l'ensemble des régimes.

Sur la période 2014 à 2022, le nombre total de tests de dépistage pour les Ac anti-VHC a augmenté chaque année, entre 4% et 11%, sauf en 2020, où il a diminué de 7% en lien avec la pandémie COVID-19 (-8% dans le secteur privé et -3% dans le secteur public).  En 2021, il a de nouveau augmenté: 11% entre 2020 et 2021 et 6% entre 2021 et 2022. 

Dans le secteur privé comme dans le secteur public, l’augmentation annuelle était comprise entre 3% et 11%, toutefois à des périodes différentes (3% entre 2014-2015 pour le secteur privé et 2021-2022 pour le secteur public). 

Hormis en 2020, les données mensuelles présentent une évolution saisonnière, caractérisée par des pics tous les 3 mois environ (en mars, juin, septembre ou octobre). En 2020, le nombre de tests remboursés a diminué de manière importante entre mars et mai, au moment du premier confinement lié à la pandémie COVID-19.

Nombre de personnes testées pour les anticorps anti-VHC dans les secteurs public et privé

Toujours sur la période 2014 à 2022, le nombre de personnes testées pour les Ac anti-VHC est passé de 2,815 millions en 2014 à environ 4,063 millions en 2022, soit une augmentation de 44%. En cohérence avec les tendances observées pour le nombre de tests annuels, le nombre de personnes testées a augmenté chaque année jusqu’en 2019 (+35% entre 2014 et 2019), puis a diminué entre 2019 et 2020 (-7%). En 2021, le nombre de personnes testées a de nouveau augmenté : 9% entre 2020-2021 et 5% entre 2021-2022.

La majorité des personnes testées étaient des femmes (62 %). Cette proportion est restée la même tout au long de la période 2014-2022. Une diminution plus importante du nombre d'hommes testés pour les Ac anti-VHC par rapport au nombre de femmes testées a été observée en 2020 : -10% vs -6%, respectivement.

Les données de 2022 ont montré que la classe d'âge la plus représentée, tant chez les hommes (45%) que chez les femmes (63%), était celle des 20-39 ans. 

Au niveau régional et départemental

Taux de tests de dépistage pour les anticorps anti-VHC 

En 2022, le taux de tests de dépistage des Ac anti-VHC (nombre de tests rapporté au nombre de personnes vivant en France) était 69 tests/1 000 habitants en France. Ce taux était plus important dans les départements et régions d’outre-mer (DROM) (103/1 000) comparé à la France métropolitaine (67/1 000).  

En France métropolitaine :

• Les régions Île-de-France (89/1 000), Provence-Alpes-Côte d’Azur (PACA) (86/1 000) et Occitanie (73/1 000) avaient les taux de tests de dépistage les plus élevés. Les régions Bourgogne-Franche-Comté (48/1 000) et Centre-Val-de-Loire (50/1 000) étaient celles où les taux étaient les plus faibles.
• Les départements de Paris (135/1 000), des Alpes Maritimes 101/1 000), d’Hérault (92 tests/1 000) et de Seine-Saint-Denis (93/1 000) étaient ceux avec les taux les plus élevés. Le taux le plus faible (39/1 000) étaient observé dans la Creuse, l’Indre et la Mayenne. 

Par rapport à l’année 2020, les taux de tests de dépistage enregistrés en 2022 étaient en hausse, dans toutes les régions françaises, avec une augmentation plus importante dans les Pays de la Loire (+24%) et en Bretagne (+22%). Sur la même période (2020-2022), les départements de Sarthe (+30%) et d’Orne (+28%) avaient enregistré les plus fortes augmentations.

En Outre-mer :

En 2022, le taux de tests de dépistage des Ac anti-VHC était le plus élevé en Martinique (141/1 000) et en Guadeloupe (135/1 000), et la plus faible à Mayotte (21/ 1 000). Il était de 124/1 000 en Guyane et 93/ 1 000 à La Réunion.

Taux de personnes testées pour les anticorps anti-VHC

Toujours en 2022, le taux de personnes testées pour les Ac anti-VHC (nombre de personnes testées rapporté à la population française) était de 60 personnes/1 000 au niveau national. Ce taux était plus élevé dans les DROM (89/1 000) par rapport à la métropole (59/1 000). 

En France métropolitaine :

• Les taux de personnes testées en 2022 les plus élevés étaient dans les régions Île-de-France (75/1 000), PACA (75/1 000, et Occitanie (64/1 000). Les régions où les taux étaient plus faibles étaient Bourgogne-Franche-Comté (43/1 000) et Centre-Val de Loire (44/1 000).
• Les départements qui ont enregistré les plus hauts taux de personnes testées étaient Paris (107/ 1 000), Alpes Maritimes (87/1 000) et Hérault (79/1 000). Le plus faible taux (35 /1 000) était en Creuse et en Indre.

En Outre-mer :

Le taux de personnes testées était plus élevé en Martinique (123/1 000), suivi de la Guadeloupe (118/1 000), et plus faible à Mayotte (19/1 000). En Guyane et à La Réunion, il était de 105/1 000 et 81/1 000, respectivement.

Consultez Géodes : 

• Nombre de personnes testées pour les Ac anti-VHC, données de remboursement (SNDS)
• Taux de personnes testées pour les Ac anti-VHC (pour 1 000 habitants), données de remboursement (SNDS)

En 2020, en raison de la pandémie de COVID-19, le taux de tests de dépistage et le taux de personnes testées pour les anticorps anti-VHC ont diminué dans toutes les régions. En France métropolitaine, la région de Bretagne a été la moins touchée (-2%) comparé à la Corse qui a enregistré une forte diminution de 10%. Dans les DROM, c’est la Guadeloupe qui a connu la plus forte diminution (-12%).

Nombre de personnes testées pour l’ARN VHC dans les secteurs public et privé

Le nombre de personnes testées pour l’ARN VHC a légèrement augmenté entre 2014 et 2017, de 105 440 à 112 930 (+7%), puis diminue depuis (-34%), avec une baisse particulièrement marquée entre 2019 et 2020 (-20%). En 2022, le nombre de personnes testées était de 76 944. 

A noter que les données ne permettent pas de distinguer les différentes indications de la réalisation de ce test (mise en évidence d’une réplication virale suite à une sérologie VHC positive, bilan pré-thérapeutique, suivi thérapeutique…).

En 2022, les personnes testées pour l’ARN VHC étaient majoritairement des hommes (58%) et étaient âgées de 50 à 69 ans pour 49% des hommes et 40% des femmes.

L’enquête LaboHEP

L’enquête LaboHEP est une enquête transversale rétrospective réalisée périodiquement depuis 2010 auprès des laboratoires de biologie médicale (LBM) publics et privés. Les données recueillies concernent les nombres de tests de dépistage des Ac anti-VHC et antigène (Ag) HBs réalisés et les nombres de personnes nouvellement diagnostiquées positives pour ces marqueurs dans le LBM (personnes positives pour la 1ère fois dans le LBM répondant) au cours de l’année considérée.
Les données présentées concernent la dernière enquête portant sur l’activité de dépistage de l’année 2021 (avec une comparaison avec les estimations pour l’année 2016 de l’enquête précédente). L’ensemble des LBM publics et privés, soit 4 303 LBM, ont été sollicités, parmi lesquels 2 557 ont participé à l’enquête, soit un taux de participation de 59%, plus élevé dans les LBM publics (80%) que dans les LBM privés (58%).

En 2021, selon les estimations issues de l’enquête LaboHEP :

• 5,1 millions [IC95% : 4,9-5,4] de tests de dépistage des Ac anti-VHC ont été réalisées, dont 3,9 millions [IC95% : 3,7-4,1] dans les LBM privés (76%) et 1,2 millions [IC95% : 1,0-1,4] dans les LBM publics. Ce nombre est en augmentation de 24% par rapport à 2016 (4,1 millions).
• Rapporté à la population vivant en France, ce nombre correspond à un taux de tests de dépistage des Ac anti-VHC de 76/1 000 habitants. Il est plus élevé en Île-de-France (101/1 000), notamment à Paris (201/1 000) et dans le Val-de-Marne (102/1 000), en Provence-Alpes-Côte d’Azur (92/1 000), ainsi que dans les DROM : 189/1 000 en Guyane, 148/1 000 en Martinique, 147/1.

• Le nombre de personnes diagnostiquées positives pour les Ac anti-VHC est estimé à 34 185 [IC95% : 30 862-37 509], en augmentation de 13% par rapport à 2016. Ce nombre ne reflète pas le nombre de personnes nouvellement diagnostiquées positives pour les Ac anti-VHC en France en 2021, une même personne testée positive pour la 1ère fois dans des laboratoires différents étant comptabilisée plusieurs fois.

Rapporté à la population vivant en France, ce nombre correspond à un taux de personnes diagnostiquées positives pour les Ac anti-VHC estimé à 51/100 000 habitants. En France métropolitaine, ce taux était le plus élevé en Île-de-France (90/100 000), notamment dans les départements de Paris (173/100 000), du Val-de-Marne (109/100 00) et de la Seine-Saint-Denis (97/100 000) et en Provence-Alpes-Côte d’Azur (75/100 000), en particulier dans les Alpes-Maritimes (187/100 000) et le Vaucluse (104/100 000), et en Occitanie (57/100 000), notamment dans l’Hérault (80/100 000). Dans les DROM, les taux estimés variaient entre 142/100 000 en Guyane à 25 et 26/100 000 respectivement pour La Réunion et Mayotte.

• Le taux de positivité des tests Ac anti-VHC est estimé à 0,67%, en légère baisse par rapport à 2016 (0,73%). Il est plus élevé dans les LBM du secteur public (1,18%) que dans ceux du privé (0,51%) et en France métropolitaine (0,70%) que dans les DROM (0,41%).

Consultez Géodes : 

• Nombre de tests de dépistage Ac anti-VHC, Enquête LaboHEP
• Taux de tests de dépistage Ac anti-VHC (pour 1 000 habitants), Enquête LaboHEP
• Nombre de tests Ac anti-VHC positifs pour la 1ère fois dans le laboratoire, Enquête LaboHEP
• Taux de tests Ac anti-VHC positifs pour la 1ère fois dans le laboratoire (pour 100 000 habitants), Enquête LaboHEP

Données d’activité des CeGIDD

Chaque année, un rapport d’activité et de performance (RAP) décrivant le nombre de consultations médicales, le profil des consultants, l’activité de dépistage et de diagnostic de plusieurs infections dont le VHC, ainsi que d’autres indicateurs est réalisé par les Centres gratuits d’information, de dépistage et de diagnostic du VIH, des hépatites virales et des IST (CeGIDD). Afin de disposer de données individuelles sur l’activité de dépistage, de diagnostic et d’offre de prestations en santé sexuelle des CeGIDD, une surveillance (surveillance SurCeGIDD) a été mise en place par Santé publique France auprès de l’ensemble de ces structures, depuis 2018.

En 2022, 230 CeGIDD (75,7%) parmi les 304 structures recensées ont transmis leurs données individuelles, pour un total de  529 453 consultations. Les consultants accueillis dans les CeGIDD répondants avaient un âge médian de 26 ans (intervalle interquartile [IQR] :  22 - 36),  étaient majoritairement  des hommes (63,7%) et étaient pour plus des trois quarts nés en France (76,2%). Selon leurs pratiques sexuelles déclarées au cours des 12 derniers mois, les consultants étaient des hommes hétérosexuels pour 37,0%, des femmes hétérosexuelles pour 34,3%, des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) pour 24,0% et des femmes ayant eu des rapports sexuels avec des femmes (FSF) pour 3,0%. 

Au total, 141 718 dépistages des anticorps (Ac) anti-VHC ont été réalisés par les CeGIDD répondants. Parmi ces tests, 0,68% (versus 0,64% en 2021) étaient positifs. Ce taux de positivité était plus élevé chez les hommes (0,7%) que chez les femmes (0,5%). Les consultants de 40 ans et plus présentaient les taux de positivité les plus élevés, tant chez les hommes que les femmes. Les personnes transgenres testées présentaient un taux de positivité de 1,4% (9/652) : 1,3% (4/297) chez les 20-29 ans et 2,9% (5/172) chez les 30-39 ans. Le taux de positivité était plus élevé chez les consultants nés à l’étranger (1,6%) par rapport à ceux nés en France (0,4%), quels que soient le sexe, la classe d’âge ou les pratiques sexuelles déclarées au cours des 12 derniers mois. 
Au niveau géographique, le taux de positivité était de 0,7% en France hexagonale et de 0,5% dans les DROM.

• En savoir plus sur la surveillance épidémiologique au sein des CEGIDD 

Autres données de dépistage

La proportion de personnes en population générale indiquant des antécédents de dépistage pour l’hépatite C est disponible au travers des enquêtes suivantes : 

• Enquêtes Baromètre santé
• Enquête KABP 2010

Diminution du nombre de personnes méconnaissant leur infection

En 2004, l’enquête nationale de prévalence a permis d’estimer que  100 868 [IC95% : 58 534-143 202] personnes parmi les 232 200 personnes ayant une hépatite C chronique méconnaissaient leur infection, soit 43,4%.
Cette estimation a été actualisée à 74 102 (intervalle de plausibilité : 64 290-83 283) personnes non diagnostiquées pour une hépatite C chronique pour l’année 2014.

En 2016, en population générale métropolitaine (volet virologique « Barotest » du Baromètre de santé publique France 2016), il a été estimé que 25 892 personnes ayant une hépatite C chronique étaient non diagnostiquées (IC95% : 5 873-74 474). 

A lire aussi : 

• French hepatitis C care cascade: substantial impact of direct-acting antivirals, but the road to elimination is still long
• Prévalence des hépatites chroniques C et B, et antécédents de dépistage en population générale en 2016 : contribution à une nouvelle stratégie de dépistage, Baromètre de Santé publique France-BaroTest
• Estimation du nombre de personnes non diagnostiquées pour une hépatite C chronique en France en 2014. Implications pour des recommandations de dépistage élargi
• Prévalence des hépatites B et C en France en 2004. Décembre 2006