Estimation du retour sur investissement du programme Unplugged dans le contexte français

Au début des années 2000, une équipe européenne de praticiens et de chercheurs a développé le programme Unplugged destiné à la prévention de l'usage des substances psychoactives chez les collégiens de 12 à 14 ans. Il a été évalué entre 2004 et 2007 dans le cadre d'une étude menée dans 7 pays européens (Italie, Belgique, Autriche, Suède, Espagne, Grèce et Allemagne). Le programme Unplugged a été mis en place dans le Loiret à partir de l'année scolaire 2013-2014 à l'initiative de l'Association pour l'écoute et l'accueil en addictologie et toxicomanie (Apléat). Durant l'année scolaire 2016-2017, Santé publique France a évalué l'efficacité du programme mis en œuvre par l'Apléat auprès de 1 091 collégiens du Loiret (de la 6e à la 4e). Les résultats de l'étude ont montré que le programme Unplugged permettait de réduire la consommation récente de substances psychoactives des élèves (SPA : tabac, alcool, cannabis) et de réduire l'expérimentation de la consommation des SPA parmi les élèves qui, au début de l'étude, n'avait pas jamais initié ces comportements. Le rapport présente l'analyse coût-bénéfice du programme Unplugged dans le contexte français, à partir des résultats de cette étude d'efficacité. L'analyse de référence adopte une perspective sociétale intégrant une valorisation monétaire des années de vies perdues, un taux d'actualisation des coûts de 2,5% (puis 1,5% après 30 ans) et un horizon temporel " vie entière ". Les coûts suivants ont été pris en compte dans le modèle : 1)coûts du programme Unplugged, à partir des données de l'expérimentation initiale dans le Loiret et de celles du déploiement national qui a suivi ; 2)coûts du système de santé dus à la morbidité ou à la mortalité lorsque ces coûts sont causés par des SPA (hospitalisations pour maladies cardiovasculaires dues au tabac, hospitalisations pour cancers dus à l'alcool ou au tabac, soins de fin de vie dus à l'alcool ou au tabac, traitements d'aide au sevrage tabagique) ; 3)coûts des années de vie perdues suite à un décès attribuable à la consommation de tabac ,à la consommation d'alcool (hors accidents de la route) ou à un accident de la route causé par la consommation d'alcool ou de cannabis. En plus de l'analyse de référence, six scénarios ont été modélisés : 1)perspective restreinte au système de santé ; 2) coût du programme dans le cadre d'une mise en œuvre d'Unplugged moins bien optimisée ; 3) horizon temporel à 50 ans ; 4) horizon temporel à 5ans ; 5) valorisation alternative des vies perdues dans un accident de la route dû à la consommation de cannabis ; 6) absence d'effet traitement d'Unplugged 15 mois après la fin de l'intervention. Une analyse de sensibilité déterministe a également été réalisée. L'analyse coût-bénéfice d'Unplugged a permis d'estimer qu'1 euro dépensé dans le programme permettrait un retour sur investissement de 6 euros en perspective restreinte au système de santé. Dans une perspective sociétale (incluant la valorisation des années de vie perdues), 1 euro dépensé dans le programme permettrait de générer 150 euros en coûts évités, toutes choses égales par ailleurs.