Dans les pays industrialisés, à l'heure où la sécurité virale des produits sanguins a atteint un niveau des plus hauts, et où la maîtrise des dépenses publiques fait régulièrement discuter le rapport coût-efficacité des mesures sanitaires, la révision globale des mesures sécuritaires transfusionnelles qui se sont accumulées durant les quatre dernières décennies semble légitime. À ce titre, la prévention de l'infection par le Human T-cell Lymphotropic Virus (HTLV) par la transfusion, dont le risque résiduel est aujourd'hui estimé à 1 pour 20 millions de dons en France métropolitaine sans prise en compte de la déleucocytation, semble un des candidats prioritaires dans ce débat. En effet, son éviction de la chaîne transfusionnelle passe conjointement par un dépistage universel des anticorps et par la déleucocytation des produits sanguins labiles, procédé qui pourrait être à lui seul suffisant pour ce virus intra-leucocytaire exclusif. Pour alimenter le débat, nous avons réalisé des estimations sur la base des données existantes. Actuellement, la probabilité qu'un accident de déleucocytation affecte un don HTLV positif a été estimé à 1 pour 178 millions. Dans l'éventualité d'un abandon du dépistage des anticorps anti-HTLV en métropole, la probabilité de survenue d'une pathologie sévère consécutive à la transmission transfusionnelle de l'HTLV serait de 1 à 2 receveurs par an en l'absence de déleucocytation, et d'un receveur tous les 192 ans pour 10 % de défaillance du processus de filtration. Malgré un risque qui semble pourtant pleinement maîtrisé, le seul argument qui pourra permettre de remettre en question le dépistage viendra de la preuve incontestable de l'innocuité des produits sanguins, aujourd'hui grâce à la déleucocytation et demain au travers des procédés d'inactivation des pathogènes. (R.A.)
Auteur : Laperche S, Pillonel J
Transfusion clinique et biologique, 2014, p. 167-72
