Syndrome du canal carpien

Les 2 codes des actes de la Classification commune des actes médicaux correspondant au traitement chirurgical du SCC permettent de recenser tous les résumés standardisés anonymes de sortie issus des séjours hospitaliers, publics ou privés, comprenant une chirurgie du SCC dans le Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) :

• AHPA009 : libération du nerf médian au canal carpien, par abord direct
• AHPC001 : libération du nerf médian au canal carpien, par vidéochirurgie

Ces codes d’actes ont été sélectionnés avec les chirurgiens orthopédistes et le département d’information médicale du CHU d’Angers et de cliniques privées de Nantes et Angers, dans le cadre du réseau pilote de surveillance des TMS dans les Pays de la Loire.

Le critère géographique retenu (région/département) est celui du lieu de résidence du patient. Les mesures d’incidence (exprimées pour 100 000 personnes-années) sont réalisées pour l’ensemble de la population, et pour la classe d’âge 20-64 ans correspondant aux âges de la population active. Les taux d’incidence départementaux et régionaux sont standardisés sur l'âge de la population française de l’année et sont comparés au taux d’incidence national par le comparative morbidity figure.

Des tests de tendance ont été réalisés afin d’interpréter l’évolution temporelle de l’incidence des cas chirurgicaux de SCC, pour chaque sexe.

Calcul des taux d'incidence

Les numérateurs sont les nombres de cas incidents calculés à partir des données du PMSI pour l’année considérée. Les dénominateurs, déclinés comme les numérateurs par âge et/ou sexe, correspondent aux estimations du nombre de personnes-années de l’année établies à partir des estimations localisées de population de l’Insee.
Si plusieurs séjours comportant l’un des deux codes d’actes sont identifiés pour un même patient (chaînage selon les recommandations de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation), une même année, seul le premier est comptabilisé afin de calculer l’incidence annuelle de l’intervention du SCC, que celle-ci soit uni ou bilatérale.
Les taux d’incidence régionaux et départementaux sont standardisés sur l’âge de la population française en 2018.

Calcul des comparative morbidity figure

Pour comparer chaque taux d’incidence régional (ou départemental) standardisé au taux d’incidence national, les rapports entre ces deux taux (Comparative Morbidity Figure) ont été calculés ainsi que leurs intervalles de confiance à 95 %.

 CMF_région x = TI_{std région} x / TI_national

Mise en garde dans l'interprétation des données

Le recueil des données dans le PMSI a un objectif initial médico-économique et non épidémiologique. Les résultats de cette surveillance doivent donc être interprétés avec précaution. La totalité des SCC n’étant pas opérée (existence de traitements symptomatiques de type infiltration de corticoïdes par exemple), le traceur ne permet pas de calculer l’incidence de la pathologie mais se limite à l’incidence de la pathologie opérée. Les différences régionales ou départementales observées peuvent ainsi refléter des différences d’incidence de la pathologie (répartitions variables des secteurs d’activité et professions à risque entre  territoire, fréquence variable des pathologies endocriniennes à risque etc.), mais aussi parfois une hétérogénéité des pratiques de codage des actes chirurgicaux ou des différences de pratique médicale (choix d’un traitement chirurgical versus d’un traitement médical) malgré l'existence de recommandations médicales, ou encore des différences d’accès aux soins.

Taux d'incidence régionaux

Le taux d’incidence des cas chirurgicaux du SCC varie fortement d’une région à une autre : taux standardisés variant de 240 pour 100 000 personnes-années (PA) en Normandie, 239 pour 100 000 PA dans le Grand-Est et 238 pour 100 000 PA en Bourgogne-Franche-Comté à 55 pour 100 000 PA à La Réunion. Les taux d’incidence régionaux et leur comparaison par rapport au taux d’incidence national, sous forme de Comparative Morbidity Figure (CMF), sont présentés par sexe pour l’ensemble de la population (tableaux 5-6) et pour la classe d’âge 20-64 ans (tableaux 7-8).

Les cartes 1 et 2 représentent le CMF pour chaque région, selon le sexe, tous âges confondus. Les cartes 3 et 4 représentent le CMF pour chaque région, selon le sexe, chez les 20-64 ans. Les régions sont réparties en cinq classes de CMF avec des seuils (0,7 / 0,9 / 1,1 / 1,3) correspondant respectivement à des variations de -30 %, -10 %, +10 % et +30% par rapport au taux d’incidence national.

Taux d'incidence départementaux

Le taux d’incidence des cas chirurgicaux du SCC varie également d’un département à un autre. A structure d’âge égale, la moitié nord de la France, à l’exception des régions Bretagne et Ile-de-France, présente globalement des taux d’incidence de cas chirurgicaux de SCC plus élevés que la moitié sud (cartes 5 à 8). Cette différence nord-sud est moins marquée chez les 20-64 ans.
Les cartes 5 et 6 représentent le comparative morbidity figure (CMF) pour chaque département, selon le sexe, tous âges confondus et les cartes 7 et 8 chez les 20-64 ans. Les départements sont répartis en cinq classes de CMF avec des seuils (0,7 / 0,9 / 1,1 / 1,3) correspondant respectivement à des variations de - 30 %, - 10 %, + 10 % et + 30% par rapport au taux d’incidence national. 
Dans la population tous âges confondus, les taux d’incidence bruts sont les plus faibles (< 100 pour 100 000) en Guyane et à La Réunion pour les deux sexes, ainsi qu’en Guadeloupe, dans les Hauts-de-Seine, en Seine-Saint-Denis, à Paris et en Haute-Corse chez les hommes. Les départements avec les taux d’incidence bruts les plus élevés (> 230 pour 100 000 chez les hommes et > 330 pour 100 000 chez les femmes) sont la Corrèze, l’Indre, le Jura (chez les hommes), le Loir-et-Cher, la Haute-Marne, la Meuse, la Nièvre, la Saône-et-Loire et l’Yonne, auxquels il faut ajouter chez les femmes, l’Aisne, le Calvados, le Cher, la Mayenne et la Sarthe. Ces départements avec des taux d’incidence élevés ne comprennent pas de grandes métropoles et présentent des taux d’incidence standardisés plus faibles que les taux bruts (bien qu’élevés également) reflétant des populations plus âgées. Les taux d’incidence départementaux et leur comparaison par rapport au taux d’incidence national, sous forme de comparative morbidity figure (CMF), sont présentés pour l’ensemble de la population (tableaux 9-10) et pour la classe d’âge 20-64 ans (tableaux 11-12). En considérant uniquement la population en âge de travailler (20-64 ans), six départements supplémentaires chez les hommes présentent des taux d’incidence bruts inférieurs à 100 pour 100 000 hommes (la Haute-Garonne, le Rhône, trois départements d’Ile-de-France et la Martinique) et seulement deux départements supplémentaires des taux d’incidence supérieurs à 230 pour 100 000 hommes (l’Allier et le Calvados). A l’inverse, le taux d’incidence brut chez les femmes en âge de travailler n’est inférieur à 100 pour 100 000 femmes qu’à La Réunion, tandis qu’il est supérieur à 330 pour 100 000 femmes pour un grand nombre de départements supplémentaires par rapport à la population des femmes tous âges confondus (soit environ 40 % des départements au total).

Situation épidémiologique dans les départements d’outre-mer en 2018

Les données d’incidence sont présentées pour l’ensemble des DOM à l’exception de Mayotte (en raison du très faible nombre de cas observés non compatible avec le respect du secret statistique). Dans les départements d’outre-mer, les taux d’incidence standardisés sur l’âge de la population française de l’année des cas chirurgicaux du syndrome du canal carpien sont plus faibles qu’en France métropolitaine (hormis en Haute-Corse), à l’exception des taux de Martinique qui restent cependant faibles également (tableau 13). Comme en métropole, les taux d’incidence sont plus élevés chez les femmes que chez les hommes.

Les taux d’incidence bruts sont plus élevés en 2018 chez les 20-64 ans que dans la population tous âges confondus, sauf en Guadeloupe et en Martinique chez les hommes. Ceci se vérifie pour les différentes années du suivi (tableaux 16, 18, 20, 22). Les taux d’incidence standardisés et leur comparaison au taux d’incidence national, sous forme de comparative morbidity figure (CMF), sont présentés pour l’ensemble de la population et pour la classe d’âge 20-64 ans, regroupant la majorité des personnes actives (tableau 14). Chez les hommes, les taux d’incidence standardisés sur l’âge sont entre trois et quatre fois plus faibles à La Réunion et en Guadeloupe que pour l‘ensemble de la France. Chez les femmes, le taux d’incidence standardisé est entre trois et quatre fois plus faible également à La Réunion par rapport au taux national (CMF=0,29), et deux fois plus élevé que celui des hommes (tableaux 13 et 14). En revanche, le taux d’incidence standardisé chez les femmes martiniquaises est proche de celui de France. 

Résultats détaillés par DOM en 2014 et évolution de l'incidence

• Guadeloupe – 971 

La Guadeloupe fait partie des départements dont le taux d’incidence standardisé des cas chirurgicaux de SCC en 2018 (tableau 9) est parmi les plus faibles chez les hommes (48 pour 100 000 hommes) avec La Réunion, la Guyane, les Hauts de Seine et Paris. L’incidence standardisée est faible également chez les femmes (107 pour 100 000 femmes), mais supérieure à La Réunion et à la Haute-Corse.

Les taux d’incidence en Guadeloupe augmentent progressivement avec l’âge chez les hommes. Chez les femmes, on observe un pic du taux d’incidence à 50-59 ans correspondant à l’âge de la ménopause, puis l’incidence diminue et ré-augmente jusque  la classe d’âge 70-79 ans (figure 3 et tableau 15).

Les taux d’incidence (taux bruts) relativement stables chez les femmes de Guadeloupe entre 2006 et 2009 diminuent entre 2010 et 2018, comme cela est observé chez les femmes métropolitaines depuis le début de la surveillance en 2005 (avec une diminution plus importante en Guadeloupe). Chez les hommes, les taux sont stables contrairement à la métropole où ils sont en augmentation. Cependant, un creux d’incidence a été observé pour les deux sexes en Guadeloupe en 2017. Les mêmes tendances sont observées dans l’ensemble de la population et dans la population en âge de travailler (figure 4 et tableau 16). L’analyse de la tendance ajustée sur l’âge dans l’ensemble de la population montre une diminution annuelle moyenne entre 2006 et 2018 de – 8,4 % chez les femmes et de – 3,0 % chez les hommes.

• Martinique – 972

En 2018, le taux d’incidence standardisé des cas chirurgicaux de syndrome du canal carpien (tableau 9) chez les hommes est en Martinique (95 pour 100 000 hommes) parmi les plus faibles de France avec ceux des autres DOM, de certains départements d’Ile-de-France (Hauts-de-Seine, Paris, Seine-Saint-Denis) et de Haute-Corse. Chez les femmes, le taux d’incidence standardisé est proche du taux d’incidence de la France (223 pour 100 000 femmes versus 229 pour 100 000 femmes) (tableau 13).

En Martinique, les taux d’incidence croissent progressivement avec l’âge chez les hommes, jusqu’à la classe d’âge des 70-79 ans. Chez les femmes, on observe un pic du taux d’incidence à 50-59 ans correspondant à l’âge de la ménopause, puis l’incidence diminue et ré-augmente comme au niveau national mais jusqu’à  la classe d’âge 70-79 ans seulement (figure 5 et tableau 17).

L’incidence (taux bruts) des cas chirurgicaux de SCC a augmenté en Martinique entre 2006 et 2018, chez les hommes (chez qui les taux ont triplé) comme chez les femmes (augmentation d’environ 50%), et chez les 20-64 ans comme pour l’ensemble de la population (figure 6 et tableau 18). Cette évolution diffère chez les femmes de l’évolution en métropole où l’on a observé une tendance à la diminution de l’incidence. L’analyse de la tendance ajustée sur l’âge dans l’ensemble de la population montre une augmentation annuelle moyenne entre 2006 et 2018 de + 2,0 % chez les femmes et de + 6,7 % chez les hommes.

• Guyane – 973

Les taux d’incidence standardisés des cas chirurgicaux de SCC en Guyane sont en 2018 parmi les plus faibles de France (53 pour 100 000 hommes et 118 pour 100 000 femmes), avec ceux des autres DOM (excepté chez les femmes en Martinique), de certains départements d’Ile-de-France (Hauts-de-Seine, Paris, Seine-Saint-Denis) et de Haute-Corse (tableau 9).

C’est en Guyane que la différence entre les taux bruts et standardisés est la plus importante parmi les DOM, les taux standardisés étant près de deux fois plus élevés que les taux bruts, reflétant la jeunesse de la population guyanaise. Les taux d’incidence croissent avec l’âge jusqu’à la classe d’âge 70-79 ans chez les femmes, avec un creux d’incidence chez les 60-69 ans comme au niveau national. Ils décroissent au-delà, à la différence de la métropole où les taux croissent jusqu’à 80-84 ans. On n’observe pas le pic d’incidence correspondant à la ménopause (classe d’âge des 50-59 ans) chez les femmes. Les taux d’incidence croissent également chez les hommes avec l’âge (avec un creux d’incidence chez les 70-79 ans) (figure 7 et tableau 19).

Les taux d’incidence ont été calculés en Guyane entre 2009 et 2018. Les taux bruts sont relativement stables chez les femmes tandis qu’ils ont légèrement augmenté chez les hommes entre 2009 et 2018. Une augmentation d’incidence temporaire plus importante avaient été observée pour les deux sexes entre 2014 et 2016 (figure 8 et tableau 20). 

• La Réunion – 974

Les taux d’incidence standardisés des cas chirurgicaux de SCC à La Réunion sont en 2018 les plus faibles de France (40 pour 100 000 hommes et 69 pour 100 000 femmes), avec ceux des autres DOM (excepté chez les femmes en Martinique), de certains départements d’Ile-de-France et de Haute-Corse. Chez les femmes réunionnaises, le taux d’incidence standardisé des cas chirurgicaux de SCC est de loin le plus faible de France (tableau 9). 

Une étude de l’Insee a observé que les Réunionnais, recouraient moins souvent aux soins hospitaliers qu’en métropole, en particulier entre 40 et 69 ans. Cette étude notait également que la densité des praticiens libéraux spécialisés était moins importante qu’en métropole et que les temps de trajet pour accéder aux spécialistes étaient plus longs que pour les généralistes (Insee Analyses N°19 – Novembre 2016). En 2018, la densité des chirurgiens orthopédistes et traumatologues était de 3,3 pour 100 000 habitants à La Réunion alors qu’elle était de 5,1 pour 100 000 habitants en France métropolitaine. Ce contraste n’était pas observé pour les médecins généralistes (en savoir plus) dont la densité était un peu plus importante à La Réunion que pour l’ensemble de la France. Près de la moitié des cas de syndrome du canal carpien (51 % chez les hommes et 45 % chez les femmes) serait attribuable au fait d’exercer une activité professionnelle. Le faible taux d’emploi des 15-64 ans à La Réunion (50,4 % chez les hommes et 41,9 % chez les femmes) en comparaison à la France dans son ensemble (66,6 % chez les hommes et 60,9 % chez les femmes) peut être en partie également à l’origine des faibles taux d’incidence de cas chirurgicaux de SCC observés. Les catégories d’emploi des femmes à la Réunion pourraient pour une faible part expliquer la faible incidence observée. En effet, en 2017, le pourcentage de femmes ouvrières à La Réunion était de 5,0 % parmi les femmes en emploi, contre 8,1 % dans la France entière, or, le risque d’être opéré d’un SCC est plus élevé dans cette catégorie d’emploi (C. Ha et al. 2009).

Chez les hommes réunionnais en 2018, le taux d’incidence  augmente avec l’âge jusqu’à la classe d’âge des 80 ans et plus, comme au niveau national (jusque 80-84 ans), avec un creux chez les 60-69 ans. Chez les femmes réunionnaises, le taux d’incidence augmente jusqu’à la ménopause, chez les 50-59 ans, puis il diminue progressivement dans les classes d’âge suivantes (mais reste plus élevé que chez les moins de 40 ans) (figure 9 et tableau 21), à la différence de ce qui est observé pour les femmes françaises dans leur ensemble ou dans les autres DOM. 

Les taux d’incidence bruts ont été mesurés à La Réunion entre 2005 et 2018, chez les hommes et chez les femmes, pour les 20-64 ans et en population générale. On observe une diminution d’incidence des cas chirurgicaux de SCC de 2007 à 2011 (plus forte chez les femmes). Depuis 2012, l’incidence ré-augmente progressivement à La Réunion (hormis une augmentation temporaire plus importante en 2013-2014) chez les hommes comme chez les femmes, mais les taux d’incidence restent bas, et chez les femmes, inférieurs à ceux de 2005-2006. Nous ne disposons pas d’éléments suffisants concernant les installations et mouvements des chirurgiens opérant les cas de syndrome du canal carpien à La Réunion sur l’ensemble de cette période de temps qui permettraient d’expliquer ces évolutions de l’incidence.