Syndrome du canal carpien

Les 2 codes des actes de la Classification commune des actes médicaux correspondant au traitement chirurgical du SCC permettent de recenser tous les résumés standardisés anonymes de sortie issus des séjours hospitaliers, publics ou privés, comprenant une chirurgie du SCC dans le Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI)  :

• AHPA009 : libération du nerf médian au canal carpien, par abord direct
• AHPC001 : libération du nerf médian au canal carpien, par vidéochirurgie

Ces codes d’actes ont été sélectionnés avec les chirurgiens orthopédistes et le département d’information médicale du CHU d’Angers et de cliniques privées de Nantes et Angers, dans le cadre du réseau pilote de surveillance des TMS dans les Pays de la Loire.

Le critère géographique retenu (région/département) est celui du lieu de résidence du patient.

Les mesures d’incidence (exprimées pour 100 000 personnes-années) sont réalisées pour l’ensemble de la population, et pour la classe d’âge 20-64 ans correspondant aux âges de la population active.

Les taux d’incidence départementaux et régionaux sont standardisés sur l'âge de la population française de l’année et sont comparés au taux d’incidence national par le comparative morbidity figure.

Des tests de tendance ont été réalisés afin d’interpréter l’évolution temporelle de l’incidence des cas chirurgicaux de SCC, pour chaque sexe.

Calcul des taux d'incidence

Les numérateurs sont les nombres de cas incidents calculés à partir des données du PMSI pour l’année considérée. Les dénominateurs, déclinés comme les numérateurs par âge et/ou sexe, correspondent aux estimations du nombre de personnes-années de l’année établies à partir des estimations localisées de population de l’Insee. Les estimations du nombre de personnes-années sont calculées avec l’âge en années révolues, défini comme l’âge en années au moment de l’évènement ou âge au dernier anniversaire.
Un cas chirurgical de SCC est défini comme incident une année donnée s’il n’a pas été précédé dans les 365 jours d’une hospitalisation avec acte classant de SCC, que l’intervention soit uni ou bilatérale. Les taux d’incidence régionaux et départementaux sont standardisés sur l’âge de la population française en 2022.

Calcul des comparative morbidity figure

Pour comparer chaque taux d’incidence régional (ou départemental) standardisé au taux d’incidence national, les rapports entre ces deux taux (Comparative Morbidity Figure) ont été calculés ainsi que leurs intervalles de confiance à 95 %.

 CMF_région x = TI_{std région} x / TI_national

Mise en garde dans l'interprétation des données

Le recueil des données dans le PMSI a un objectif initial médico-économique et non épidémiologique. Les résultats de cette surveillance doivent donc être interprétés avec précaution. La totalité des SCC n’étant pas opérée (existence de traitements symptomatiques de type infiltration de corticoïdes par exemple), le traceur ne permet pas de calculer l’incidence de la pathologie  mais se limite à l’incidence de la pathologie opérée. Les différences régionales ou départementales observées peuvent ainsi refléter des différences d’incidence de la pathologie (répartitions variables des secteurs d’activité et professions à risque entre  territoires, fréquence variable des pathologies endocriniennes à risque etc.), mais aussi parfois une hétérogénéité des pratiques de codage des actes chirurgicaux ou des différences de pratique médicale (choix d’un traitement chirurgical versus d’un traitement médical) malgré l'existence de recommandations médicales, ou encore des différences d’accès aux soins.

Situation épidémiologique en France en 2022

Les taux d’incidence bruts des cas chirurgicaux de SCC, par âge et par sexe, en France, en 2022 sont présentés dans la figure 1 et le tableau 1. Le taux d’incidence augmente fortement avec l’âge jusqu’à 59 ans puis connaît une légère inflexion à l’âge de la retraite (60-69 ans) pour augmenter ensuite chez les personnes âgées jusque 80-84 ans. Le taux d’incidence des cas chirurgicaux est plus élevé chez les femmes et connaît un pic chez celles-ci entre 50 et 59 ans, correspondant à l’âge de survenue de la ménopause. 

Evolution en France hexagonale des taux d'incidence des cas chirurgicaux du SCC

L’évolution entre 2007 et 2022 des taux d’incidence nationaux (France hexagonale) de l’intervention chirurgicale du SCC, selon le sexe, tous âges confondus, et pour les 20-64 ans, est représentée dans la figure 2. Le taux d’incidence des cas chirurgicaux de SCC (hommes et femmes confondus) a diminué significativement entre 2007 et 2022, avec une baisse annuelle moyenne de 1,1% (1,8 % chez les 20-64 ans). Cela reflète une tendance significativement à la baisse du taux d’incidence chez les femmes, avec une baisse annuelle moyenne ajustée sur l’âge de 2,1 % (2,6 % chez les 20-64 ans)., en contraste avec les hommes chez qui le taux d’incidence a connu une tendance significativement à la hausse durant cette période, avec une augmentation annuelle moyenne ajustée sur l’âge de 0,6 %. Chez les hommes de 20-64 on observe une stabilité des taux d’incidence. Les taux d’incidence selon l’âge ont été calculés pour la France hexagonale pour les différentes années de surveillance (2007 à 2022), pour la population totale puis pour chaque sexe (tableaux 2 à 4). Quel que soit le genre ou l’âge considéré, une baisse des taux d’incidence ponctuelle intervient en 2020, correspondant à un moindre recours aux soins du fait de la crise sanitaire liée au Covid-19. Chez les hommes, l’augmentation des taux entre 2007 et 2022 est observée chez les 55 ans et plus, et plus particulièrement chez les 70 ans et plus. Chez les femmes, à partir de 70 ans, on observe des taux d’incidence en augmentation sur la période¹.

¹Tendances évolutives par classes d’âge non testées.

Taux d'incidence régionaux en 2022

Le taux d’incidence des cas chirurgicaux du SCC varie fortement d’une région à une autre : taux standardisés variant de 242 pour 100 000 personnes-années (PA) dans le Grand-Est et 240 pour 100 000 PA en Normandie à 36 pour 100 000 PA à La Réunion. Les taux d’incidence régionaux et leur comparaison par rapport au taux d’incidence national, sous forme de Comparative Morbidity Figure (CMF), sont présentés par sexe pour l’ensemble de la population (tableaux 5-6) et pour la classe d’âge 20-64 ans (tableaux 7-8).
Les cartes 1 et 2 représentent le CMF pour chaque région, selon le sexe, tous âges confondus. Les cartes 3 et 4 représentent le CMF pour chaque région, selon le sexe, chez les 20-64 ans. Les régions sont réparties en cinq classes de CMF avec des seuils (0,7 / 0,9 / 1,1 / 1,3) correspondant respectivement à des variations de -30 %, -10 %, +10 % et +30% par rapport au taux d’incidence national.

Taux d'incidence départementaux en 2022

Le taux d’incidence des cas chirurgicaux du SCC varie également d’un département à un autre. Les taux d’incidence départementaux et leur comparaison par rapport au taux d’incidence national, sous forme de comparative morbidity figure (CMF), sont présentés pour l’ensemble de la population (tableaux 9-10) et pour la classe d’âge 20-64 ans (tableaux 11-12). Les cartes 5 et 6 représentent le CMF pour chaque département, selon le sexe, tous âges confondus. Les cartes 7 et 8 représentent le CMF pour chaque département, selon le sexe, chez les 20-64 ans. Les départements sont répartis en cinq classes de CMF avec des seuils (0,7 / 0,9 / 1,1 / 1,3) correspondant respectivement à des variations de -30 %, -10 %, +10 % et +30% par rapport au taux d’incidence national. A structure d’âge égale, la moitié nord de la France, à l’exception des régions Bretagne et Ile-de-France, présente globalement des taux d’incidence de cas chirurgicaux de SCC plus élevés que la moitié sud (cartes 5 à 8). Cette différence nord-sud est moins marquée chez les 20-64 ans.

Situation épidémiologique dans les départements d’outre-mer en 2022

Les données d’incidence sont présentées pour l’ensemble des DOM à l’exception de Mayotte (en raison du très faible nombre de cas observés non compatible avec le respect du secret statistique). Dans les départements d’outre-mer, les taux d’incidence standardisés sur l’âge de la population française de l’année des cas chirurgicaux du syndrome du canal carpien sont plus faibles qu’en France hexagonale à l’exception des taux de Martinique qui restent cependant faibles également (tableau 7). Comme en France hexagonale, les taux d’incidence sont plus élevés chez les femmes que chez les hommes.

Les taux d’incidence bruts sont plus élevés en 2022 chez les 20-64 ans que dans la population tous âges confondus, sauf en Guadeloupe et en Martinique chez les hommes (Tableau 13). Ceci se vérifie pour les différentes années du suivi (tableaux 16, 18, 20, 22). Les taux d’incidence standardisés et leur comparaison au taux d’incidence national, sous forme de comparative morbidity figure (CMF), sont présentés pour l’ensemble de la population et pour la classe d’âge 20-64 ans, regroupant la majorité des personnes actives (tableau 14). Chez les hommes, les taux d’incidence standardisés sur l’âge sont entre quatre et cinq fois plus faibles à La Réunion et en Guyane que pour l‘ensemble de la France. Chez les femmes, le taux d’incidence standardisé est entre quatre et cinq fois plus faible également à La Réunion par rapport au taux national (CMF=0,21), et deux fois plus élevé que celui des hommes (tableaux 13 et 14). En revanche, le taux d’incidence standardisé chez les femmes martiniquaises est proche de celui de France. 

Résultats détaillés par DOM en 2022 et évolution de l'incidence

• Guadeloupe – 971 

La Guadeloupe fait partie des départements dont le taux d’incidence standardisé des cas chirurgicaux de SCC en 2022 (tableau 9) est parmi les plus faibles chez les hommes (60 pour 100 000 hommes) avec la Réunion, la Guyane et Paris. L’incidence standardisée est faible également chez les femmes (126 pour 100 000 femmes), mais supérieure à la Réunion, la Guyane, Paris, les Hauts-de-Seine et la Haute-Corse.

Les taux d’incidence en Guadeloupe augmentent progressivement avec l’âge chez les hommes. Chez les femmes, on observe un pic du taux d’incidence à 50-59 ans correspondant à l’âge de la ménopause, puis l’incidence diminue et ré-augmente jusqu’à la classe d’âge 70-79 ans (figure 3 et tableau 15).

Les taux d’incidence (taux bruts) relativement stables chez les femmes de Guadeloupe entre 2007 et 2009 diminuent entre 2010 et 2020 pour augmenter à partir de 2021, comme cela est observé chez les femmes de France hexagonale (avec une diminution plus importante en Guadeloupe). Chez les hommes, les taux sont stables contrairement à la France hexagonale où ils sont en augmentation. Cependant, un creux d’incidence a été observé pour les deux sexes en Guadeloupe en 2017. Les mêmes tendances sont observées dans l’ensemble de la population et dans la population en âge de travailler (figure 4 et tableau 16). L’analyse de la tendance ajustée sur l’âge dans l’ensemble de la population montre une diminution annuelle moyenne entre 2007 et 2022 de -7,0% chez les femmes et de -2,0% chez les hommes.

• Martinique – 972

En 2022, le taux d’incidence standardisé des cas chirurgicaux de syndrome du canal carpien (tableau 9) chez les hommes est en Martinique (86 pour 100 000 hommes) parmi les plus faibles de France avec ceux des autres DOM, de certains départements d’Ile-de-France (Hauts-de-Seine, Paris, Seine-Saint-Denis) et de Haute-Corse. Chez les femmes, le taux d’incidence standardisé est proche du taux d’incidence de la France (210 pour 100 000 femmes en Martinique versus 209 pour 100 000 femmes) (tableau 13).

En Martinique, les taux d’incidence croissent progressivement avec l’âge chez les hommes. Chez les femmes, on observe un pic du taux d’incidence à 50-59 ans correspondant à l’âge de la ménopause, puis l’incidence diminue et ré-augmente comme au niveau national mais jusqu’à la classe d’âge 70-79 ans seulement (figure 5 et tableau 17).

L’incidence (taux bruts) des cas chirurgicaux de SCC a augmenté en Martinique entre 2007 et 2022, chez les hommes (chez qui les taux ont plus que triplé) comme chez les femmes (augmentation d’environ 50%), et chez les 20-64 ans comme pour l’ensemble de la population (figure 6 et tableau 18). Cette évolution diffère chez les femmes de l’évolution en France hexagonale où l’on a observé une tendance à la diminution de l’incidence. L’analyse de la tendance ajustée sur l’âge dans l’ensemble de la population montre une augmentation annuelle moyenne entre 2007 et 2022 de + 1,0 % chez les femmes et de + 3,9 % chez les hommes.

• Guyane – 973

Les taux d’incidence standardisés des cas chirurgicaux de SCC en Guyane sont en 2022 parmi les plus faibles de France (45 pour 100 000 hommes et 102 pour 100 000 femmes), avec ceux des autres DOM (excepté chez les femmes en Martinique), de certains départements d’Ile-de-France (Hauts-de-Seine, Paris, Seine-Saint-Denis) et de Haute-Corse (tableau 9).

C’est en Guyane que la différence entre les taux bruts et standardisés est la plus importante parmi les DOM, les taux standardisés étant près de deux fois plus élevés que les taux bruts, reflétant la jeunesse de la population guyanaise. Les taux d’incidence croissent avec l’âge jusqu’à la classe d’âge 50-59 ans chez les femmes, correspondant à la ménopause. Les taux d’incidence croissent également chez les hommes avec l’âge (figure 7 et tableau 19).

Les taux d’incidence ont été calculés en Guyane entre 2010 et 2022. Que ce soit chez les femmes ou chez les hommes, les taux bruts sont relativement stables. Une augmentation d’incidence temporaire plus importante avaient été observée pour les deux sexes entre 2014 et 2016 puis en 2019 (figure 8 et tableau 20). 

• La Réunion – 974

Les taux d’incidence standardisés des cas chirurgicaux de SCC à La Réunion sont en 2022 les plus faibles de France (27 pour 100 000 hommes et 45 pour 100 000 femmes), avec ceux des autres DOM (excepté chez les femmes en Martinique) (tableau 9). 

Une étude de l’Insee a observé que les Réunionnais, recouraient moins souvent aux soins hospitaliers qu’en France hexagonale, en particulier entre 40 et 69 ans. Cette étude notait également que la densité des praticiens libéraux spécialisés était moins importante qu’en France hexagonale et que les temps de trajet pour accéder aux spécialistes étaient plus longs que pour les généralistes (Insee Analyses N°19 – Novembre 2016). En 2021, la densité des chirurgiens orthopédistes et traumatologues était de 1,7 pour 100 000 habitants à La Réunion alors qu’elle était de 4,1  pour 100 000 habitants en France hexagonale (en savoir plus). Ce contraste n’était pas observé pour les médecins généralistes dont la densité était plus importante à La Réunion (96,1 pour 100 000 habitants) qu’en France hexagonale (77,3 pour 100 000). Près de la moitié des cas de syndrome du canal carpien (51 % chez les hommes et 45 % chez les femmes) serait attribuable au fait d’exercer une activité professionnelle. Le faible taux d’emploi des 15-64 ans à La Réunion (50,4 % chez les hommes et 41,9 % chez les femmes) en comparaison à la France dans son ensemble (66,6 % chez les hommes et 60,9 % chez les femmes) peut être en partie également à l’origine des faibles taux d’incidence de cas chirurgicaux de SCC observés. Les catégories d’emploi des femmes à la Réunion pourraient pour une faible part expliquer la faible incidence observée. En effet, en 2020, le pourcentage de femmes ouvrières à La Réunion était de 5,0 % parmi les femmes en emploi, contre 8,1 % dans la France entière (en savoir plus), or, le risque d’être opéré d’un SCC est plus élevé dans cette catégorie d’emploi (C. Ha et al. 2009).

Chez les hommes réunionnais en 2022, le taux d’incidence augmente avec l’âge jusqu’à la classe d’âge des 80 ans et plus, comme au niveau national (jusque 80-84 ans), malgré une légère baisse chez les 60-69 ans. Chez les femmes réunionnaises, on observe un premier pic du taux d’incidence à la ménopause (50-59 ans) suivi par un second pic, de moindre importance, pour les 70-79 ans (figure 9 et tableau 21). 

Les taux d’incidence bruts ont été mesurés à La Réunion entre 2007 et 2022, chez les hommes et chez les femmes, pour les 20-64 ans et en population générale (figure 10 et tableau 22). On observe une diminution d’incidence des cas chirurgicaux de SCC de 2007 à 2011 (plus forte chez les femmes). Entre 2012 et 2018, l’incidence ré-augmente progressivement à La Réunion (hormis une diminution temporaire plus importante en 2013-2014) chez les hommes comme chez les femmes, mais les taux d’incidence restent bas, et chez les femmes, inférieurs à ceux de 2007. Depuis 2018, les taux d’incidence ont tendance à diminuer légèrement. Nous ne disposons pas d’éléments suffisants concernant les installations et mouvements des chirurgiens opérant les cas de syndrome du canal carpien à La Réunion sur l’ensemble de cette période de temps qui permettraient d’expliquer ces évolutions de l’incidence.