La surveillance des infections nosocomiales en réanimation est prioritaire car les patients ont un risque infectieux accru du fait de leur état critique et des dispositifs invasifs auxquels ils sont exposés. Depuis 2004, la surveillance coordonnée par le Réseau d'alerte, d'investigation et de surveillance des IN en réanimation cible les infections liées à un dispositif invasif pour lesquelles une démarche de prévention est essentielle : pneumonie (PNE), colonisation (COL) de cathéter veineux central (CVC) et infection ou bactériémie associée (ILC/BLC), infection urinaire (URI) et bactériémie (BAC). Chaque année, les services volontaires recueillent pendant six mois les données concernant tout patient hospitalisé plus de deux jours (j). De janvier à juin 2009, 176 services ont inclus 24 459 patients : leur âge moyen est 63 ans et le sex-ratio H/F de 1,6. À l'admission, 66 % des patients relèvent de la médecine, 19 % de chirurgie urgente et 15 % de chirurgie réglée ; 53 % des patients proviennent de l'extérieur, 40 % de court séjour, 4 % de moyen ou long séjour et 4 % d'un autre service de réanimation ; 9 % des patients sont traumatologiques et 14 % immunodéprimés ; 55 % ont reçu un traitement antibiotique à l'admission. Leur score IGS II moyen est de 42,8 et la durée moyenne de séjour de 11,8 j. L'exposition à un dispositif invasif est fréquente : intubation (65 %), CVC (65 %) et sonde urinaire (86 %). Parmi 24 459 patients, 14,38 % ont présenté au moins une infection, et 7,0 % des CVC ont présenté une COL/ILC/BLC. Les micro-organismes les plus fréquemment isolés sont P. aeruginosa (15,7 %), E. coli (13,9 %), S. aureus (12,4 %) et S. epidermidis (6,6 %) et Candida albicans (4,7 %) ; 34,8 % des souches de S. aureus sont résistantes à la méticilline (48,7 % en 2004). Les taux d'incidence observés sont de 15,21 PNE pour 1 000 jours d'intubation, 5,77 COL (et 0,89 BLC) pour 1 000 j de CVC, 5,05 URI pour 1 000 jours de sondage et 3,57 BAC pour 1 000 jours d'hospitalisation. Les caractéristiques des patients et les taux d'incidence varient fortement d'un service à l'autre. De 2004 à 2009 sur l'ensemble du réseau, les patients étant globalement plus "sévères" (IGS II, antibiotiques à l'entrée, immunodépression, exposition aux dispositifs invasifs en augmentation), une diminution des incidences est observée pour les URI (-39,3 %), les PNE (-6,5 %) et une augmentation pour les BAC (+7,9 %), les COL (+0,2 %) et les BLC (+27,1 %) ce dernier taux demeurant très bas. Ces données constituent une référence nationale permettant de mieux connaître les IN en réanimation et d'améliorer leur maîtrise grâce au retour d'information des résultats aux services participants. (R.A.)
Auteur : Savey A, Nguyen F, Réseau d'alerte d'investigation et de surveillance des infections nosocomiales (RAISIN)
Année de publication
: 2010
Pages : 43 p.
