Les données de la déclaration obligatoire (DO) de l’hépatite B aiguë

La surveillance de l’hépatite B aiguë à Santé publique France repose sur le système de déclaration obligatoire, mis en place en mars 2003. Ce dispositif permet de suivre l’évolution de nombre de cas de diagnostics d’infections aiguës par le VHB et de décrire leurs caractéristiques.  

Evolution du nombre annuel de cas déclarés d’hépatite B aiguë entre 2003 et 2022

Entre 2003 et 2022, 1 969 cas d’hépatite B aiguë ont été déclarés (données arrêtées au 22/11/2023). 

Après une augmentation entre 2003 et 2006, le nombre annuel de cas d’hépatite B aiguë déclarés a diminué drastiquement, bien que de manière irrégulière. Cette diminution doit être interprétée avec prudence dans la mesure où il est difficile de faire la part entre une vraie baisse du nombre de diagnostics d’hépatite B aiguë et une sous-déclaration majeure, estimée dans une fourchette comprise entre 85% et 91% en 2010, à 77% en 2013, et 73% en 2016 (enquêtes LaboHEP).

Sur l’ensemble de la période, un peu plus de la moitié des personnes (55%) ont été hospitalisées et 67% (n=1 313) ont été déclarées par un praticien exerçant en hôpital. La proportion de déclarations effectuées par le secteur hospitalier a augmenté au cours de la période, passant de 60% en 2003-2006, à 84% en 2019-2022.

Evolution du nombre annuel de cas d’hépatite B aiguë déclarés entre 2003 et 2022, total et par sexe, France
Evolution du nombre annuel de cas d’hépatite B aiguë déclarés entre 2003 et 2022, total et par sexe, France
Source : Déclaration Obligatoire, données arrêtées au 22/11/2023.

Caractéristiques des cas d'hépatites B aiguës déclarés

Sur l'ensemble de la période 2003-2022

Parmi les 1 969 cas d’hépatite B aiguë déclarés sur la période 2003-2022, la majorité étaient des hommes (n=1 415, 72%), le sexe ratio H/F étant égal à 2,6. L’âge médian des personnes était de 39 ans, les femmes étant plus jeunes que les hommes (respectivement 33 ans et 41 ans). Les classes d’âge les plus représentées étaient les 30-39 ans (22%) et les 40-49 ans (25%) chez les hommes, et les 20-29 ans (22%) et les 30-39 ans (20%) chez les femmes.

Distribution des cas d’hépatite B aiguë déclarés, selon le sexe et la classe d’âge, 2003-2022, France
Distribution des cas d’hépatite B aiguë déclarés, selon le sexe et la classe d’âge, 2003-2022, France
Source : Déclaration Obligatoire, données arrêtées au 22/11/2023.

Au cours de la période, les proportions de cas âgés de  30-39 et 40-49 ans, classes d’âges les plus représentées en début de période, ont diminué tandis que la proportion de cas âgés de 20-29 ans a augmenté et constitue la classe d’âge prépondérante sur la période 2019-2022. Cette évolution s’explique en partie par les campagnes de vaccination réalisées en milieu scolaire à la fin des années 1990, auprès d’une génération, principalement âgée de 20 à 29 ans en début de période, puis de 30 à 39 ans, voire de 40 à 49 ans en seconde partie de période.

Evolution de la proportion de cas d’hépatite B aiguë déclarés par classe d’âge, par période de 4 ans, 2003-2022, France
Evolution de la proportion de cas d’hépatite B aiguë déclarés par classe d’âge, par période de 4 ans, 2003-2022, France
Source : Déclaration Obligatoire, données arrêtées au 22/11/2023.

Parmi les 1 596 personnes (81%) pour lesquelles le statut vaccinal contre le VHB était renseigné, 37 personnes (2%) ont déclaré avoir reçu un schéma vaccinal complet (au moins trois doses).

Sur le plan clinique et biologique :

  • 1 360 (69%) patients présentaient un ictère ;
  • 781 (40%) avaient un niveau d’alanine aminotransférase (ALAT) supérieur à 50 fois la normale ;
  • 83 (4%) présentaient une hépatite fulminante, la majorité étant des femmes (55%). Parmi les 76 patients pour lesquels l’évolution de l’hépatite fulminante a été renseignée :
    • 27 ont guéri grâce à un traitement médical ;
    • 29 ont reçu une transplantation hépatique ;
    • 20 sont décédés, dont un après transplantation hépatique.

Focus sur les années 2019-2022

Sur la période 2019 à 2022, 181 cas d'hépatite B aiguë ont été déclarés (données arrêtées au 22/11/2023). Le sexe ratio H/F était de 2,4. L’âge médian des patients était de 36 ans ( 31 ans chez les femmes et de 39,5 ans chez les hommes).

Concernant ces 181 cas déclarés :

  • 4 (3%) ont déclaré un statut vaccinal complet (au moins 3 doses) (statut vaccinal renseigné pour 132, soit 73% des cas) ;
  • 121 (68%) étaient hospitalisés ;
  • 126 (70%) présentaient un ictère ;
  • 83 (48%) avaient un niveau d’ALAT supérieur à 50 fois la normale ;
  • 8 (4%) ont présenté une hépatite fulminante. L’évolution était renseignée pour 7 cas dont :
    • 2 ont guéri grâce à un traitement médical ;
    • 4 ont bénéficié d’une transplantation hépatique ;
    • 1 est décédé.

Expositions à risque dans la période allant de 6 semaines à 6 mois précédant le diagnostic d’hépatite B aiguë

Sur l'ensemble de la période 2003-2022 

L’information sur les expositions à risque était disponible pour 1 268, soit 64% des cas déclarés sur la période. 

Au moins une exposition à risque relevant d’une indication vaccinale était retrouvée chez 1 032 (81%) patients. Ces contaminations auraient pu être évitées si les recommandations vaccinales avaient été mieux suivies. 

Les expositions à risque les plus fréquemment rapportées étaient :

  • une exposition sexuelle chez 719 (57%) patients (574 hommes et 145 femmes), proportion variant de 52% en 2003-2006 à 60% en 2019-2022 ;
  • un séjour dans un pays de forte endémie du VHB chez 416 (33%) patients, proportion variant de 31% en 2003-2006 à 33% en 2019-2022.
Répartition des expositions à risque rapportées au cours de la période de 6 semaines à 6 mois précédant le diagnostic d’hépatite B aiguë selon le sexe, 2003-2022, France
Répartition des expositions à risque rapportées au cours de la période de 6 semaines à 6 mois précédant le diagnostic d’hépatite B aiguë selon le sexe, 2003-2022, France
Source : Déclaration Obligatoire, données arrêtées au 22/11/2023. Les expositions pouvant être multiples, le total est supérieur à 100%.

*Ces expositions à risque relèvent d’une indication vaccinale selon les recommandations en vigueur. Pour l’exposition sexuelle, il s’agit des personnes ayant des partenaires sexuels infectés par le VHB ou porteurs chronique du VHB, ainsi que des personnes ayant des relations sexuelles avec des partenaires multiples. Les soins invasifs excluent les chirurgies, comme indication vaccinale.

Focus sur les années 2019-2022

L’information sur les expositions à risque était disponible pour 125 des 181 cas (69%) déclarés sur cette période ; dont 81% avaient au moins une exposition relevant d’une indication vaccinale.

Les expositions à risque les plus souvent rapportées étaient une exposition sexuelle (n=75, 60%) et un séjour dans un pays de forte endémicité du VHB (n=41, 33%).

Expositions à risque rapportées au cours de la période de 6 semaines à 6 mois précédant le diagnostic d’hépatite B aiguë, 2003-2022, France

 Période 2003-2022Période 2019-2022
 Nombre de cas%Nombre de cas%
Au moins une exposition à risque rapportée1 26864%12569%
Exposition sexuelle¤71957%7560%
 Partenaire sexuel Ag HBs (+)*17514%119%
 Hommes ayant des rapports sexuels avec des Hommes26629%**3538%**
 Partenaires sexuels multiples(>1)*46537%5040%
Voyage en zone d'endémicité VHB*41633%4133%
Soins invasifs (dialyse, chirurgie, greffe)*15612%1210%
Porteur chronique de l'Ag HBs dans l'entourage familial*13010%76%
Tatouage, piercing826%76%
Séjour en institution*726%65%
Usage de drogues par voie intraveineuse ou pernasale*564%54%
Exposition professionnelle*433%43%
Exposition périnatale¥71%00%
Non documenté70136%5631%
Source : Déclaration Obligatoire, données arrêtées au 22/11/2023. 
Note : les expositions pouvant être multiples, le total est supérieur à 100%. 
*Ces expositions à risque relèvent d’une indication vaccinale selon les recommandations en vigueur
** Proportion calculée parmi les hommes
¤ L’item « exposition sexuelle » comprend : avoir un partenaire sexuel Ag HBs positif, être HSH ou avoir des partenaires sexuels multiples
¥ Nourrissons de moins d’1 an nés de mère positive pour l’Ag HBs

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Estimation du nombre de diagnostics d’hépatite B aiguë

Entre 2004 et 2007, le nombre de diagnostics d’hépatite B aiguë, estimé en appliquant au nombre de cas déclarés dans le cadre de la DO une estimation de son taux d’exhaustivité en 2005 (23,4%), était de 675 nouveaux cas diagnostiqués par an (IC95% : 608-645), soit un taux de 1,1 pour 100 000 habitants (IC95% : 0,97-1,18). 

Depuis 2010, en raison de la faible exhaustivité de la déclaration obligatoire de l’hépatite B aiguë, l’estimation du nombre de diagnostics d’hépatite B aiguë est réalisée à partir des enquêtes LaboHEP, conduites auprès d’échantillons aléatoires de laboratoires de biologie médicale publics et privés.

En 2013, le nombre de diagnostics d’hépatite B aiguë était estimé à 291 cas (IC95% : 254-329), soit un taux de 0,44 cas pour 100 000 habitants (IC95% : 0,39-0,50). 

En 2016, cette estimation était de 257 cas (IC95% : 225-290), soit un taux de 0,39 pour 100 000 habitants (IC95% : 0,34-0,44). 

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