Principaux résultats de l’Enquête nationale de prévalence 2024 des infections associées aux soins et des traitements anti-infectieux en Établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes

L'enquête nationale de prévalence (ENP) des infections associées aux soins (IAS) et des traitements anti-infectieux en établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) est une enquête transversale réalisée un jour donné en mai-juin 2024. Elle a pour objectifs de 1) produire des indicateurs de prévalence des IAS et des traitements antibiotiques (ATB) en Ehpad ; 2) mobiliser l'ensemble des professionnels de santé des Ehpad et des prescripteurs sur un projet de surveillance ; 3) dégager des priorités d'actions pour la prévention du risque infectieux et le bon usage des antibiotiques. Les données de 1 288 Ehpad ayant inclus 102 166 résidents ont été analysées. Les résidents en 2024 sont plus âgés (66,6 % des résidents avaient 85 ans et plus en 2024 contre 63,4 % en 2016) que lors de la précédente ENP (Prev'Ehpad) réalisée en 2016, avec un niveau moyen de dépendance plus élevé. La prévalence des résidents infectés (PRI) en 2024 est estimée à 2,35 % (intervalle de confiance (IC) à 95 % [2,18-2,53]) et en baisse par rapport à celle mesurée en 2016 (2,93 % [2,57-3,29]). Cette diminution est plus importante encore après exclusion des IAS qui n'étaient pas ciblées en 2016 par l'enquête Prev'Ehpad comme les COVID-19, les bactériémies, les infections ORL ou les infections fongiques. Avec 2 652 IAS rapportées en 2024, la prévalence des infections est estimée à 2,41 % [2,23-2,59]. Les infections les plus fréquentes sont les infections respiratoires (36,2 %), urinaires (31,7 %) ou cutanées (25,8 %). Les micro-organismes les plus fréquemment isolés d'infections urinaires confirmées microbiologiquement par examen cytobactériologique des urines sont, comme en 2016, Escherichia coli (53,9 %), Klebsiella pneumoniae (11,6 %) et Proteus mirabilis (7,5 %). La prévalence des résidents traités par ATB (PRT), estimée à 2,87 % [2,74-3,01] en 2024, reste globalement stable par rapport à celle de 2016 (2,76 % [2,46-3,07]). Les Ehpad sans procédure de réévaluation de l'antibiothérapie, sans accès à un référent en antibiothérapie et sans accès à une expertise en hygiène présentent une PRT plus élevée. Les traitements prophylactiques sont fréquents (22,0 %) et en augmentation par rapport à 2016 (13,6 %). Les principales molécules prescrites en prophylactique sont la fosfomycine (39,2 %), le cotrimoxazole (14,4 %), l'amoxicilline (9,8 %) et l'azithromycine (9,1 %). La durée prévue des traitements curatifs en intention de traiter dépasse 7 jours pour 34,0 % des prescriptions et la réévaluation systématique de l'antibiothérapie dans les 3 jours est réalisée pour 31,8 % des prescriptions. Les principales molécules prescrites en curatif sont l'association amoxicilline/ acide clavulanique (22,7 %), l'amoxicilline (19,0 %), la ceftriaxone (14,6 %) et le céfixime (5,6 %). La participation très importante des Ehpad témoigne de leur engagement dans la prévention du risque infectieux et le bon usage des antibiotiques. Les résultats permettent d'orienter des actions visant à renforcer certaines pratiques concernant la prise en charge diagnostique et thérapeutique des infections comme l'évaluation de la pertinence des traitements prophylactiques et la réévaluation systématique des traitements curatifs dans les 3 jours.