L'intervention PANJO : prévention précoce, données probantes et services de PMI
La qualité de la relation qui s'établit entre le parent et son nouveau-né est déterminante pour le développement et la santé à venir de celui-ci. Or, les conditions de vie dans lesquelles les parents accueillent leurs bébés varient et n'offrent pas les mêmes chances à tous. C'est pourquoi Santé publique France a élaboré et expérimenté l'intervention de prévention précoce PANJO. Elle est proposée aux futurs parents vivant dans un contexte psychosocial défavorable pour favoriser le développement de liens d’attachement sécures.
Le lien d’attachement
Le besoin de sécurité affective du tout-petit est un besoin fondamental, au même titre que se nourrir ou dormir. La qualité des liens d’attachement du bébé envers son parent va impacter sur son développement psycho-affectif à court et long terme. Le lien d’attachement se construit au fil des interactions quotidiennes entre un donneur de soins et le bébé, notamment lorsque l’enfant se retrouve en situation de détresse et qu’il se tourne vers l’adulte pour retrouver un sentiment de sécurité. L’établissement de liens d’attachement sécurisant bébé-parent favorise chez l’enfant son autonomie, sa flexibilité, sa confiance en soi et en l’autre, et contribue donc à son développement global.
La stratégie de PANJO repose sur le soutien des parents de la grossesse aux 12 mois de l’enfant. Les sages-femmes et les infirmières puéricultrices de PMI réalisent 6 (minimum) à 12 visites au domicile des futurs et jeunes parents. La particularité des visites à domicile PANJO réside dans le fait de consacrer systématiquement un temps long d’observation du bébé et d’activité parent-bébé qui aide au développement de liens d’attachement sécurisants. Il s’agit pour la professionnelle de soutenir le parent dans le développement de sa sensibilité, sa proximité, son engagement et sa capacité à susciter la réciprocité avec son enfant. Ces interventions sont menées uniquement par des intervenants de PMI bénéficiant d’une formation PANJO, d’outils d'intervention PANJO et de supervisions.
Depuis 2020 : PANJO 3, le test de déploiement
Le troisième volet du projet a pour objectif de trouver des modalités de partenariats département-ARS-Santé publique France permettant de déployer à grande échelle et de façon durable, une intervention PANJO optimisée. Les enseignements de ce test de déploiement de l’intervention PANJO permettront de définir les lignes directrices d’une stratégie de déploiement pour le reste de la France.
Accompagner les changements de pratiques préventives nécessaires à la réalisation de PANJO
Dans PANJO 3, ARS et encadrants de PMI bénéficient d’un accompagnement méthodologique et scientifique réalisé par Santé publique France ou un de ses partenaires, tel que l’Institut de la parentalité.
Les sages-femmes et infirmières puéricultrices bénéficient d’une formation permettant de mieux maitriser la théorie de l’attachement, le protocole d’intervention PANJO et de découvrir les outils. Encadrants et superviseurs sont les bienvenus dans cette formation. Les intervenants à domicile participent à une dizaine de supervision collective par an pour les soutenir sur du long terme à l’intégration de pratiques professionnelles basées sur l’attachement et la collaboration avec les familles.
Encadrants et intervenants participent au monitoring de déploiement et à des études évaluatives concernant l’intégration des pratiques PANJO.
Point d'étapes du test de déploiement
Plus de 15 services de PMI participent au test de déploiement. La dynamique de déploiement peut être départementale ou régionale, comme c’est le cas avec les initiatives de l’ARS Bretagne et de l’ARS Nouvelle Aquitaine.
De 2022 à 2024, 750 intervenants à domicile de PMI ont été formés à PANJO, et 863 familles ont accepté d’être accompagnées.
Les formations et supervisions des sages-femmes et infirmières puéricultrices ont notamment pu être cofinancées par le FIR des ARS, la politique 1000 premiers jours de l’enfant, et les contractualisations signées dans le cadre de la Stratégie nationale de prévention et de protection de l’enfance.
La deuxième phase a permis d’évaluer la pertinence des stratégies d’implantation de cette intervention innovante et d’en mesurer son efficacité. Pour ce faire, Santé publique France a signé une convention de recherche et développement avec l'Agence des Nouvelles Interventions Sociales et de Santé (l'ANISS).
Méthode
L’étude d’efficacité de Panjo 2 a porté sur 330 femmes enceintes de leur premier enfant exprimant un sentiment de solitude pendant la grossesse. Les 159 femmes accompagnées suivant la méthode PANJO constituent cohorte exposée. La cohorte contrôle est constituée de 171 femmes bénéficiant des soins courants disponibles en France pendant la période périnatale. Les participantes étaient interviewées une fois en fin de grossesse au moment de leur recrutement, une fois aux six mois de l’enfant et une dernière fois aux douze mois.
Les données recueillies doivent permettre de mesurer l’efficacité des visites à domicile PANJO, en matière de promotion du sentiment d’efficacité parentale (critère principal), de diminution des comportements parentaux coercitifs, de promotion des comportements protecteurs de santé, et d’amélioration de l’usage à bon escient des services médico-sociaux. Ces critères d’efficacité à court terme sont en effet des éléments prédictifs de l’efficacité de l’intervention à plus long terme sur le développement physique, cognitif et psychoaffectif de l’enfant.
Partenaires
Santé publique France et l'ANISS ont pu compter sur l'engagement d’une vingtaine d’équipe de PMI réparties sur onze départements pour expérimenter l’intervention avec les familles de la cohorte exposée. Huit maternités ont permis de recruter les familles de la cohorte contrôle. D'autres partenaires se sont joints au projet. C'est ainsi que nous avons pu compter sur l'Université du Québec à Montréal pour le soutien scientifique, les services de pédopsychiatrie pour assurer les supervisions des intervenantes, la fédération des réseaux de périnatalité et certaines Agences Régionales de Santé pour soutenir l'implantation locale de l'étude.
Résultats
Les évaluations quantitatives et qualitatives d’implantation mettent en évidence la pertinence du dispositif de soutien des pratiques professionnelles, et font ressortir certains défis à relever pour que l’intervention puisse être pérennisée après la période expérimentale.
Les résultats de l’évaluation d’efficacité montrent que l'intervention Panjo dispose à six mois de l’enfant, pour certains groupes de femmes plus fragiles, d’effets favorables sur les interactions parents-bébé : moins de réactions hostiles envers le bébé, moins d’interactions dysfonctionnelles. Il y a également des effets positifs constatés quant à l’accès aux services de soins et de prévention : moins de passage aux urgences pour les bébés, moins de renoncement aux soins pour les mères, et une plus grande satisfaction quant au soutien reçu des PMI. Cependant, il n’a pas été constaté d’effet sur le sentiment de compétences parentales, critère principal de jugement de l’étude.
Une première présentation des résultats a été réalisée au Congrès de la Société Française de Santé Publique d’octobre 2021. Elle est accessible ici.
La première phase de PANJO mise en œuvre par l'Inpes (Institut National de Prévention et d'Education pour la Santé devenu Santé publique France en mai 2016) a eu pour objectif de créer et tester l'acceptabilité de l’intervention PANJO auprès des professionnels des services de PMI et des familles bénéficiaires de trois départements. Cette première étape a permis de confirmer la très bonne acceptation du dispositif par les professionnels et les familles et d'optimiser celui-ci.
Références
- Taymi S., Popineau B., Estebanez L-A., Quéruel N., « Visites à domicile Panjo : un accompagnement au plus près de la famille et du nouveau-né ». La Santé en action. Soutenir la construction des premiers liens parent enfant. Mai 2024, n°. 466, p. 24-26
- Sempé S., et al., « Prévention précoce : résultats de l’étude d’efficacité portant sur l’intervention PANJO expérimentée par onze PMI ». Santé Publique, 2022/HS1 (Vol. 34),
- Saïas T. « Projet Panjo, administrer les 1 000 premiers jours de vie à partir des pratiques professionnelles » Cahiers de la puéricultrice- Vol 59 - N° 356 - avril 2022
- Mercerat C. et al, « Le dispositif Panjo en France évaluation qualitative de l’implantation et des changements dans les pratiques professionnelles. » Revue Francophone Internationale de Recherche Infirmière – 2021 –N°7
- Sempé S., « Panjo : des visites à domicile pour renforcer le lien mère-enfant ». La Santé en action, Les besoins fondamentaux des enfants, mars 2019, n°. 447, p. 44-45.
- Saïas T. et al. « Soutenir les compétences des intervenantes de prévention précoce en France : usages et effets du dispositif Panjo. » Revue Francophone Internationale de Recherche Infirmière- 2019- N°5
- Lagarde C. « L’éprouvé de contenance dans un travail de supervision auprès de puéricultrices de PMI dans le cadre du dispositif PANJO ». Enfances et Psy – 2018- N°77
- Le Nestour A. « Le dispositif PANJO, intensification du travail en réseau ». Enfances et Psy- 2016 – N°69