Les différentes formes de diabète

Le diabète sucré est une maladie qui empêche le corps de bien réguler le taux de sucre (glucose) dans le sang. Normalement, l’insuline permet de contrôler ce taux. Dans le cas du diabète, soit le corps ne produit pas assez d’insuline, soit l’insuline ne fonctionne pas correctement, soit les deux, ce qui entraîne un excès de sucre dans le sang. Il existe plusieurs types de diabète.

Le diabète de type 2 

C’est la forme la plus fréquente du diabète (environ 94% des cas de diabète chez les adultes en France). Il apparaît essentiellement chez les adultes d’âge mûr, mais peut aussi toucher des personnes plus jeunes, voire des adolescents. 

Pourquoi ?

• Le corps devient résistant à l’insuline et/ou
• Le pancréas ne produit pas assez d’insuline pour compenser

Le diabète de type 1

Beaucoup moins fréquent (environ 5% des cas), il touche surtout les enfants et les jeunes adultes, mais peut aussi apparaître plus tard chez l’adulte, on parle alors de latent autoimmune diabetes in adults (LADA). 

Pourquoi ?

Le système immunitaire attaque et détruit les cellules bêta du pancréas qui produisent l’insuline, et le corps ne peut plus fabriquer ’d’insuline. Il est donc vital pour les personnes atteintes de diabète de type 1 de recevoir des injections d’insuline. 

Le diabète gestationnel

Le diabète gestationnel correspond à une intolérance au glucose chez les femmes enceintes. Ce type de diabète débute et est diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse.

Autres types de diabète

D’autres formes de diabète existent et sont dus à des causes spécifiques et moins courantes, notamment :

• Le diabète monogénique : tels que le diabète néonatal et le maturity onset diabetes in the young [MODY], 

• les maladies du pancréas (telles que la fibrose kystique et la pancréatite), 

• le diabète induit par des médicaments ou des produits chimiques (comme les glucocorticoïdes, les traitements contre le VIH, ou après une transplantation d'organe).

Facteurs de risque du diabète

Diabète de type 2

Plusieurs éléments augmentent le risque de développer un diabète de type 2 :

• l’âge, 

• le surpoids ou l’obésité, 

• la sédentarité (manque d’activité physique), 

• des antécédents médicaux :

  • un diabète gestationnel,

  • un état de prédiabète (glycémie à jeun comprise entre 1,10 g/l (6,1 mmol/l) et 1,26 g/l (7,0 mmol/l)),

• une hérédité : avoir un parent proche atteint de diabète de type 2, 

• des facteurs environnementaux en particulier l’exposition à la pollution atmosphérique.

Diabète de type 1

Les causes du diabète de type 1 sont encore mal connues et seraient liées à une association entre des prédispositions génétiques et des facteurs environnementaux. 

De nombreux facteurs ont été étudiés dans la littérature internationale, notamment :

• des infections virales, 
• des facteurs nutritionnels, 
• des conditions de vie familiale stressantes, 
• une absence d’allaitement, 
• un manque de vitamine D, 
• un manque d’exposition aux microbes  (hypothèse hygiéniste),
• des facteurs environnementaux, comme la pollution atmosphérique ou les perturbateurs endocriniens. 

Un diagnostic simple

Le diagnostic du diabète de type 2 consiste en un acte médical simple. Il est porté lorsqu’une glycémie veineuse réalisée à jeun (au moins 8 heures de jeûne) est supérieure à 1,26 g/l (7 mmol/l), à deux reprises. En cas de symptômes typiques du diabète : soif importante, mictions fréquentes et amaigrissement inexpliqué, une seule mesure de glycémie veineuse supérieure à 2g/l (11,1 mmol/l) est nécessaire pour le diagnostiquer.

Par ailleurs, un dépistage opportuniste ciblé est recommandé tous les trois ans chez les personnes âgées de plus de 45 ans, ayant au moins un autre marqueur de risque du diabète de type 2 :

• origine non caucasienne et/ou migrant ;
• marqueur du syndrome métabolique (excès pondéral, hypertension artérielle, dyslipidémie) ;
• antécédent de diabète familial au premier degré, ou de diabète temporairement induit, ou, chez les femmes, de diabète gestationnel ou de naissance d’enfant pesant plus de 4 kg.

De plus, une nouvelle méthode de diagnostic du diabète, tenant compte du niveau d’hémoglobine glyquée (HbA1c), a été proposée en 2009 par un comité international d’experts mais n’est pas retenue comme mesure de diagnostic en France.

Une prise en charge hygiéno-diététique du diabète de type 2

Des recommandations de bonnes pratiques concernant la prise en charge du diabète de type 2 ont été publiées et actualisées par la Haute autorité de santé et l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé. Le diabète de type 2 peut être traité par une prise en charge diététique et une activité physique adaptée, par comprimés et/ou par injections d’insuline ou d’analogues du GLP1.

Sur demande du médecin, le diabète permet de bénéficier d’une prise en charge à 100 % par l’Assurance maladie des frais médicaux occasionnés dans le cadre de cette affection de longue durée (ALD).

Pour assurer une bonne prise en charge médicale, des guides ont été publiés en 2006 par la Haute autorité de santé puis actualisés en 2007, s’adressant d’une part aux personnes diabétiques (type 1 et type 2) et d’autre part aux professionnels de santé concernés.

A lire aussi

• https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_419389/fr/ald-n8-diabete-de-type-2
• https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_419399/fr/ald-n8-diabete-de-type-1-chez-l-adulte

Des complications avec un fort impact sur la qualité de vie

Un diabète déséquilibré peut engendrer :

• A court terme des complications métaboliques, telles que :
  • le coma acido-cétosique,
  • le coma hyperosmolaire,
  • l’hypoglycémie (taux de glucose dans le sang trop bas).
• A long terme, des complications :
  • macro-vasculaires : atteinte des vaisseaux sanguins irriguant le cœur et le cerveau pouvant conduire à un infarctus du myocarde ou à un accident vasculaire cérébral
  • micro-vasculaires : atteinte du système nerveux périphérique, des reins et de la rétine pouvant conduire à l’amputation d’un membre inférieur, à la dialyse et à la cécité.

Toutefois, il a été démontré qu’un bon contrôle par une adaptation du mode de vie (alimentation, activité physique) et une bonne prise en charge médicale et éventuellement pharmacologique, peut permettre d’éviter ou de réduire considérablement les risques de complications.

Le diabète peut altérer fortement la qualité de vie des personnes atteintes.

Concernant le diabète gestationnel, il peut être associé à des complications chez la mère et chez l'enfant à naître. Les conséquences d’un diabète gestationnel peuvent être une macrosomie, des malformations congénitales, la mort fœtale ou néonatale...

De fortes inégalités sociales et territoriales

La prévalence du diabète de type 2 varie fortement selon des critères socio-économiques et territoriaux. En effet, la prévalence est :

• près de deux fois plus élevée que la moyenne nationale dans les départements d’outre-mer
• plus élevée dans le Nord, le Nord-est et dans certains départements d’Ile-de-France, comme en Seine-Saint-Denis, mais faible en Bretagne
• plus élevée dans les communes les plus défavorisées socio économiquement
• plus élevée chez les personnes d’un niveau socio-économique moins favorisé et dans certaines professions : on retrouve une prévalence du diabète deux fois plus élevée chez les personnes de faible niveau d’études que chez celles de plus haut niveau, avec des écarts davantage marqués chez les femmes que chez les hommes
• deux fois plus élevée chez les femmes d’origine maghrébine que chez les femmes d’origine française, à niveau socio-économique et niveau d’obésité équivalents.

D’importantes inégalités sociales et territoriales sont également observées dans la survenue des complications.