La surveillance des consommations d’antibiotiques et d’antifongiques, menée par la mission nationale Spares (surveillance et prévention de l’antibiorésistance en établissement de santé), s’inscrit dans le cadre de la politique nationale de lutte contre l’antibiorésistance. En 2024, 470 Ehpad dotés d’une pharmacie à usage intérieur (PUI) ont participé à cette surveillance, avec une consommation globale d’antibiotiques estimée à 39,5 doses définies journalières pour 1 000 journées d’hébergement (DDJ/1 000 JHeb), présentant des variations selon le type de structure. Trois antibiotiques dominent largement cette consommation : l’amoxicilline-acide clavulanique (36 %), l’amoxicilline seule (26 %) et la ceftriaxone (6 %), représentant ensemble plus des deux tiers des DDJ. La part des antibiotiques à indication restreinte (groupe II selon la Spilf) a diminué en 2024, atteignant 53,2 %, tout comme celle des antibiotiques administrés par voie injectable (8,0 % parmi les antibiotiques systémiques). Pour les antifongiques, 213 Ehpad (soit 45 % des structures participant à la surveillance des antibiotiques) ont été inclus, avec une consommation globale de 0,7 DDJ/1 000 JHeb, principalement attribuable au fluconazole, qui représente près de 90 % des DDJ consommées.La méthodologie de surveillance repose sur une enquête rétrospective portant sur les données de l’année N, recueillies l’année suivante (N+1). Elle concerne les Ehpad intégrés à des établissements de santé ou autonomes, disposant d’une PUI. Les antibiotiques surveillés incluent ceux de la classe OMS ATC J01, ainsi que la rifampicine, les imidazolés per os et la fidaxomicine, tandis que les antifongiques surveillés se limitent à ceux de la classe OMS ATC J02 à visée systémique, excluant les traitements locaux. Les caractéristiques des Ehpad, comme le nombre de lits ou leur type de rattachement (CHU, CH, ESMR, ESLD, PSY, MCO ou Ehpad autonome), sont également prises en compte. Les résultats de 2024 montrent une hausse des consommations d’antibiotiques par rapport à 2022, en accord avec les tendances observées en ville et dans les établissements de santé. Cette augmentation concerne notamment l’amoxicilline, seule ou associée à l’acide clavulanique, tandis que l’usage des fluoroquinolones continue de diminuer. Le rapport entre l’amoxicilline et l’amoxicilline-acide clavulanique, fixé à 0,72, reflète une préférence croissante pour l’amoxicilline seule, conformément aux recommandations. Malgré cette hausse, la consommation en Ehpad reste inférieure à celle des secteurs de soins de longue durée des établissements de santé et comparable à celle des Ehpad sans PUI en 2023.La consommation d’antifongiques, étudiée pour la première fois en 2024, est très faible (0,7 DDJ/1 000 JHeb), principalement liée au fluconazole, utilisé dans la quasi-totalité des structures pour traiter des candidoses. Elle reste également inférieure à celle des secteurs de soins de longue durée (1,6 DDJ/1 000 journées d’hospitalisation en 2024).Face à ces constats, il est essentiel de poursuivre la surveillance des anti-infectieux et de promouvoir leur bon usage pour préserver leur efficacité et limiter les effets indésirables. Plusieurs pistes d’action sont envisagées, comme favoriser l’usage de l’amoxicilline seule plutôt que de l’amoxicilline-acide clavulanique lorsque cela est indiqué, ou maintenir une utilisation raisonnée des fluoroquinolones. La prévention des infections, notamment urinaires et respiratoires, reste une priorité, avec des mesures comme la vaccination contre la COVID-19, la grippe ou le pneumocoque pour les populations à risque. Des ressources et un accompagnement sont disponibles via les équipes de prévention du risque infectieux (EPRI), les équipes mobiles d’hygiène (EMH), les équipes multidisciplinaires en antibiothérapie (EMA), les CPias et les CRAtb, ainsi que sur le site du RéPIA (preventioninfection.fr).