Evaluation de l'exhaustivité de la déclaration obligatoire de la tuberculose en Limousin

La surveillance nationale des cas de tuberculose est basée sur le système de déclaration obligatoire (DO). En 1992-1993, une estimation de l'exhaustivité de la déclaration obligatoire de cette maladie avait été réalisée par la méthode capture-recapture sur un échantillon de 15 départements. Cette méthode estimait à 48 % [23-63] l'exhaustivité du système. L'objectif de cette étude était, face à une perception de sous-déclaration en Limousin et à l'absence de données disponibles sur l'exhaustivité de la déclaration obligatoire dans cette région, de réaliser une estimation de son exhaustivité par la même méthode et de ses caractéristiques pour l'ensemble de la région Limousin. La méthode capture-recapture à trois sources a été appliquée en utilisant les modèles log-linéaires et en prenant en compte des variables d'hétérogénéité pour l'ensemble des cas diagnostiqués et pour le sous-ensemble des cas bactériologiquement confirmés du fait des différences de définition de cas entre les trois sources. Cette méthode a permis d'estimer le nombre total de cas sur les deux années d'étude 1999 et 2000, et l'exhaustivité de chacune des trois sources de données. Pour ce faire, un recueil rétrospectif des cas de tuberculose ayant conduit à une exonération du ticket modérateur a été réalisée auprès des services médicaux des caisses d'Assurance maladie ainsi qu'un recueil des cas identifiés auprès de l'ensemble des laboratoires publics et privés d'analyses médicales. Ces données ont été croisées avec les cas déclarés aux Ddass pour les deux années 1999 et 2000. Après élimination des doublons, un total de 165 cas de tuberculose diagnostiquée et de 125 cas bactériologiquement positifs ont été identifiés sur les deux ans de l'étude. Selon le meilleur modèle log-linéaire, l'estimation totale du nombre de cas diagnostiqués était de 352 cas [195-509]. L'exhaustivité de la DO, probablement sous-estimée du fait des différences de définition de cas entre les sources, était de 22 % [16-40]. Pour les cas bactériologiquement confirmés, l'estimation du nombre de cas selon le meilleur modèle était de 193 cas [129-257] et l'exhaustivité de la DO atteignait 32 % [24-47]. L'analyse menée sur les cas bactériologiquement confirmés était plus fiable, car la définition de cas était identique pour les trois sources. Les résultats obtenus montraient que l'exhaustivité de la DO était médiocre. La modification de la fiche de déclaration depuis début 2003 avec le recueil de certaines informations jusque-là non renseignées, ainsi que l'introduction des responsables de laboratoires comme déclarants devront être évaluées dans le futur comme facteurs d'amélioration de la déclaration de cette maladie. (R.A.).