Surveillance des infections nosocomiales en réanimation adulte. Réseau REA-Raisin, France, résultats 2010

Publié le 1 Mars 2012
Mis à jour le 9 septembre 2019

La surveillance des infections nosocomiales (IN) en réanimation est prioritaire car les patients ont un risque infectieux accru du fait de leur état critique et des dispositifs invasifs auxquels ils sont exposés. Depuis 2004, la surveillance coordonnée par le Réseau d'alerte, d'investigation et de surveillance des IN (Raisin) en réanimation cible les infections liées à un dispositif invasif pour lesquelles une démarche de prévention est essentielle : pneumonie (PNE), colonisation (COL) de cathéter veineux central (CVC) et infection ou bactériémie associée (ILC/BLC), infection urinaire (URI) et bactériémie (BAC). Chaque année, les services volontaires recueillent pendant six mois les données concernant tout patient hospitalisé plus de 2 jours (j). De janvier à juin 2010, 181 services ont inclus 25 685 patients : leur âge moyen est 63 ans et le sex-ratio H/F de 1,6. À l'admission, 68 % des patients relèvent de la médecine, 18 % de chirurgie urgente et 14 % de chirurgie réglée ; 53 % des patients proviennent de l'extérieur, 40 % de court séjour, 4 % de moyen ou long séjour et 4 % d'un autre service de réanimation ; 9 % des patients sont traumatisés et 14 % immunodéprimés ; 56 % ont reçu un traitement antibiotique à l'admission. Leur score IGS II moyen est de 43,1 et la durée moyenne de séjour de 11,6 j. L'exposition à un dispositif invasif est fréquente : intubation (64 %), CVC (63 %) et sonde urinaire (87 %). Parmi 25 685 patients, 13,23 % ont présenté au moins une infection ; 11,4 % des CVC mis en culture ont présenté un résultat positif (COL, ILC, BLC). Les micro-organismes les plus fréquemment isolés sont P. aeruginosa (14,4 %), E. coli (12,5 %), S. aureus (12,2 %) et S. epidermidis (7,3 %) et Candida albicans (5,4 %) ; 35 % des souches de S. aureus sont résistantes à la méticilline (48,7 % en 2004). Les taux d'incidence observés sont de 14,14 PNE pour 1 000 j d'intubation, 3,94 URI pour 1 000 j de sondage, 3,37 BAC pour 1 000 j d'hospitalisation, et 0,48 BLC pour 1 000 j de CVC. Les caractéristiques des patients et les taux d'incidence varient fortement d'un service à l'autre. De 2004 à 2010 sur l'ensemble du réseau, les patients étant globalement plus "sévères" (IGS II, antibiotiques à l'entrée, immunodépression, exposition aux dispositifs invasifs en augmentation), une diminution des incidences est observée pour les URI (-52,6 %), les PNE (-13,0 %) et une augmentation non significative pour les BAC (+1,8 %). Depuis 2007 (correspondant au début du recueil de l'information par cathéter), les BLC baissent de moitié (-51,5 %) alors que le pourcentage de CVC positifs est assez stable (-5,1 %). Ces données constituent une référence nationale permettant de mieux connaître les IN en réanimation et d'améliorer leur maîtrise grâce au retour d'information des résultats aux services participants. (R.A.)

Auteur : Savey A, Machut A, Réseau d'alerte d'investigation et de surveillance des infections nosocomiales (RAISIN)
Année de publication : 2012
Pages : 25 p.