Hépatite B : surveillance de l’activité de dépistage et de diagnostic

Données de remboursement de l'Assurance Maladie

Au niveau national

Nombre de tests antigène HBs remboursés dans les secteurs public et privé

En 2022, 4,907 millions tests de dépistage pour l’Antigène (Ag) HBs (actes 4710, 4715, 0322, 4500, 4501 de la Nomenclature des actes de biologie médicale) ont été réalisés et remboursés pour l’ensemble des régimes. 

Sur la période 2014 à 2022, le nombre total de tests de dépistage a augmenté chaque année, entre 4% et 10%, sauf en 2020. Cette année-là, en raison de la pandémie COVID-19, le nombre de tests a diminué de 5%, notamment dans le secteur privé (-6% entre 2019 et 2020). La tendance à la hausse a repris en 2021, avec une augmentation de 10% du nombre total de tests réalisés entre 2020 et 2021, et de 5% entre 2021 et 2022.

Au cours de cette même période (2014-2022), les données de remboursement par secteur ont montré une augmentation annuelle du nombre de tests variant entre 3% (2014-2015) et 11% (2018-2019) dans le secteur privé, et entre 2% (2019-2020 et 2021-2022) et 12% (2020-2021) dans le secteur public.

Concernant les données mensuelles, chaque année, hormis en 2020, une évolution saisonnière, sous forme de pic tous les 3 mois environ (en mars, juin, septembre ou octobre), est observée. En 2020, le nombre de tests remboursés a fortement diminué entre mars et mai, au moment du premier confinement lié à la pandémie COVID-19. 

Nombre de personnes testées pour l’antigène HBs dans les secteurs public et privé

Toujours sur la période 2014-2022, le nombre de personnes testées pour l’Ag HBs est passé de 2,860 millions en 2014 à 4,237 millions en 2022, soit une augmentation de 48%. Comme observé pour le nombre de tests annuels, le nombre de personnes testées a augmenté jusqu’en 2019 (+38% entre 2014 et 2019) puis diminué entre 2019 et 2020 (-6%). Une augmentation a de nouveau été observée après 2020 : +9% entre 2020 et 2021 et +4% entre 2021 et 2022.

Parmi les personnes testées, les femmes étaient majoritaires (65%). Cette proportion est restée stable tout au long de la période. En 2020, la diminution du nombre d’hommes testés pour l’Ag HBs a été plus importante que le nombre de femmes testées : -9% vs -4%, respectivement. 

Chez les personnes testées en 2022, la classe d’âge la plus représentée était celle des 20-39 ans, chez les hommes (45%) comme chez les femmes (64%). 

Au niveau régional et départemental

Taux de tests de dépistage de l’antigène HBs 

En 2022, le taux de tests de dépistage de l’Ag HBs (nombre total de tests rapporté au nombre de personnes vivant en France) était de 72 tests/1 000 habitants au niveau national. Il était plus élevé dans les départements et région d’outre-mer (DROM) (116/1 000) par rapport à la métropole (71/1 000).

En France métropolitaine

• Les régions pour lesquelles les taux de tests de dépistage de l’Ag HBs étaient les plus élevés en 2022 étaient l’Île-de-France (91/1 000), la région Provence-Alpes-Côte d’Azur (PACA) (82/1 000) et l’Occitanie (76/1 000). Les régions Bourgogne-Franche-Comté et Bretagne étaient celles où les taux étaient les plus faibles :  53/1 000 et 58/1 000, respectivement.
• Les départements de Paris (125/1 000), des Alpes-Maritimes (102 tests/1 000) et de Seine-Saint-Denis (97/1 000) étaient ceux avec les taux les plus élevés en 2022. Les taux les plus faibles étaient observés dans les Ardennes (40/1 000) et dans l’Indre (42/1 000).

Par rapport à l’année 2020, les taux de tests de dépistages enregistrés en 2022 suivaient une tendance à la hausse ; celle-ci étant enregistrée dans toutes les régions françaises. La plus forte augmentation était en Corse (23%), suivi de la Bretagne (20%) et de la Normandie (20%). Sur la même période, les augmentations au niveau départemental étaient particulièrement importantes à Charente (30%) et en Haute-Corse (+27%). 

En Outre-mer 

Le taux de tests de dépistage pour l’Ag HBs était plus élevé en Guadeloupe (156/1 000), suivi par Martinique (144/1 000) en 2022. Mayotte a enregistré le plus faible taux: 31/1 000. Les taux en Guyane et à La Réunion étaient de 133/1 000 et 111/1 000, respectivement. 

Taux de personnes testées pour l’antigène HBs

Le taux de personnes testées pour l’Ag HBs (nombre de personnes testées rapporté au nombre de personnes vivant en France) était de 62 personnes/1 000 habitants en 2022, au niveau national. Ce taux était plus élevé dans les DROM (97/1 000) par rapport à la métropole (61/1 000).

En France métropolitaine

• Les taux de personnes testées les plus élevés étaient en Île-de-France (78/1 000) et en PACA (70/1 000), tandis que les taux les plus faibles étaient observés en Bourgogne-Franche-Comté (47/1 000 et en Centre-Val de Loire (49/1 000). 
• Les départements de Paris (105/1 000), les Alpes-Maritimes (87/1 000) et la Seine-Saint-Denis (83/1 000) étaient ceux avec les taux de personnes testées les plus élevés. Les taux les plus faibles étaient observés dans les Ardennes (36/1 000) et dans l’Indre (37/1 000). 

En Outre–mer

En 2022, le taux de personnes testées était plus élevé en Guadeloupe (132/1 000) et en Martinique (124/1 000), et plus faible à Mayotte (25/1 000). Il était de 110/1 000 en Guyane et 90/1 000 à La Réunion.

Consultez Géodes :

• Nombre de personnes testées pour l’Ag HBs, données de remboursement (SNDS)
• Taux de personnes testées pour l'Ag HBs (pour 1 000 habitants), données de remboursement (SNDS)

En lien avec la pandémie COVID-19, les taux de tests de dépistage et de personnes testées ont diminué dans toutes les régions en 2020, à l'exception de la Corse où une augmentation de 24% a été enregistrée. En France métropolitaine, la baisse du taux de dépistage a varié entre -1% à -7%. Dans les DROM, il a diminué de manière plus importante en Guyane (-12%) et à Mayotte (-10%).

L'enquête LABOHEP

L’enquête LaboHEP est une enquête transversale rétrospective réalisée périodiquement depuis 2010 auprès des laboratoires de biologie médicale (LBM) publics et privés. Les données recueillies concernent les nombres de tests de dépistage des anticorps (Ac) anti-VHC et Ag HBs réalisés et les nombres de personnes nouvellement diagnostiquées positives pour ces marqueurs dans le LBM (personnes positives pour la 1ère fois dans le LBM répondant) au cours de l’année considérée.

Les données présentées concernent la dernière enquête portant sur l’activité de dépistage de l’année 2021 (avec une comparaison avec les estimations pour l’année 2016 de l’enquête précédente). L’ensemble des LBM publics et privés, soit 4 303 LBM, ont été sollicités, parmi lesquels 2 557 ont participé à l’enquête, soit un taux de participation de 59%, plus élevé dans les LBM publics (80%) que dans les LBM privés (58%).

En 2021, selon les estimations issues de l’enquête LaboHEP :

• 5,4 millions [IC95% : 5,1-5,7] de tests de dépistage de l’Ag HBs ont été réalisés, dont 4,2 millions [IC95% : 4,0-4,4] dans les LBM privés (78%) et 1,2 millions [IC95% : 1,0-1,4] dans les LBM publics. Ce nombre est en augmentation de 25% par rapport à 2016 (4,3 millions).
• Rapporté à la population vivant en France, ce nombre correspond à un taux de tests de dépistage de l’Ag HBs de 80/1 000 habitants. Il est plus élevé en Île-de-France (104/1 000), notamment à Paris (190/1 000) et dans le Val-de-Marne (110/1 000), en Provence-Alpes-Côte d’Azur (92/1 000), ainsi que dans les DROM : 209/1 000 en Guyane, 167/1 000 en Guadeloupe, 155/1 000 en Martinique, 127/1 000 à La Réunion et 117/1 000 à Mayotte.

• Le nombre de personnes diagnostiquées positives pour l’Ag HBs est estimé à 37 462 [IC95% : 33 188-41 736], en augmentation de 10% par rapport à 2016. Ce nombre ne reflète pas le nombre de personnes nouvellement diagnostiquées positives pour l’Ag HBs en France en 2021, une même personne testée positive pour la 1ère fois dans des laboratoires différents étant comptabilisée plusieurs fois. 
• Rapporté à la population vivant en France, ce nombre correspond à un taux de personnes diagnostiquées positives pour l’Ag HBs estimé à 55 / 100 000 habitants. En France métropolitaine, ce taux est le plus élevé en Île-de-France (138/100 000), notamment dans les départements de Paris (268/100 000), du Val-de-Marne (178/100 00) et de la Seine-Saint-Denis (146/100 000). Dans les DROM, il atteint 244/100 000 à Mayotte et 157/100 000 en Guyane.

• Le taux de positivité des tests Ag HBs est estimé à 0,69%, en baisse par rapport à 2016 (0,79%). Il est plus élevé dans les LBM du secteur public (1,17%) que dans ceux du privé (0,55%). Il atteint 1,32% en Île-de-France et 2,08% à Mayotte.

Consultez Géodes : 

• Nombre de tests de dépistage Ag HBs, Enquête LaboHEP
• Taux de tests de dépistage Ag HBs (pour 1 000 habitants), Enquête LaboHEP
• Nombre de tests Ag HBs positifs pour la 1ère fois dans le laboratoire, Enquête LaboHEP
• Taux de tests Ag HBs positifs pour la 1ère fois dans le laboratoire (pour 100 000 habitants), Enquête LaboHEP

Données d’activité des CeGIDD

Chaque année, un rapport d’activité et de performance (RAP) qui décrit le nombre de consultations médicales, le profil des consultants, l’activité de dépistage et de diagnostic de plusieurs infections dont le VHB est réalisé par les Centres gratuits d’information, de dépistage et de diagnostic du VIH, des hépatites virales et des IST (CeGIDD). Afin de disposer de données individuelles sur l’activité de dépistage, de diagnostic et d’offre de prestations en santé sexuelle des CeGIDD, une surveillance (surveillance SurCeGIDD) a été mise en place par Santé publique France auprès de l’ensemble de ces structures, depuis 2018.

En 2022, 230 CeGIDD (75,7%) parmi les 304 structures recensées ont transmis leurs données individuelles, pour un total de 529 453 consultations. Les consultants accueillis dans les CeGIDD répondants avaient un âge médian de 26 ans (intervalle interquartile [IQR] :  22 - 36),  étaient majoritairement  des hommes (63,7%) et étaient pour plus des trois quarts nés en France (76,2%). Selon leurs pratiques sexuelles déclarées au cours des 12 derniers mois,  les consultants étaient des hommes hétérosexuels pour 37,0%, des femmes hétérosexuelles pour 34,3%, des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) pour 24,0%, des femmes ayant eu des rapports sexuels avec des femmes (FSF) pour 3,0%. 

Au total, 141 989 recherches de l’Ag HBs ont été réalisées par les CeGIDD répondants, dont 1,1% étaient positives (versus 0,8% en 2021). Ce taux de positivité était plus élevé chez les hommes (1,4%) que chez les femmes (0,6%). Parmi les personnes transgenres testées, 1,4 % étaient positives ; les 30-39 ans avaient le taux de positivité le plus élevé (3,8%). Chez les hommes, le taux de positivité était plus élevé parmi les moins de 20 ans (2,4%) contre 2,0% parmi les 40-49 ans ; chez les femmes, il variait entre 0,2% pour les moins de 20 ans et les 60 ans et plus à 1,5% pour les 40-49 ans. Les consultants nés à l’étranger présentaient un taux de positivité plus élevé par rapport à ceux nés en France (4,0% vs 0,2%), quels que soient le sexe, la classe d’âge ou leurs pratiques sexuelles déclarées au cours des 12 derniers mois.
Au niveau géographique, le taux de positivité était de 1,1% en Île-de-France, et de 1,2% sur le reste de la France hexagonale et dans les DROM.

• En savoir plus sur la surveillance épidémiologique au sein des CEGIDD 

Autres données de dépistage

La proportion de personnes en population générale indiquant des antécédents de dépistage pour l’hépatite B est disponible en population générale métropolitaine et dans les départements et régions d’outremer : 

Proportion de personnes infectées ayant connaissance de leur infection

En 2004, l’enquête nationale de prévalence des hépatites B et C conduite en population générale métropolitaine a permis d’estimer que, parmi les 280 821 personnes porteuses de l’Ag HBs (IC95% : 179 730–381 913), 45% (IC95% : 23-69) avaient connaissance de leur infection.

Cette estimation a été actualisée en 2016 en population générale métropolitaine (volet virologique « Barotest » du Baromètre de santé publique France 2016 : parmi les 135 706 personnes porteuses de l’Ag HBs (IC 95 %: 58 224-313 960), 18% (IC95% : 5-46) avaient connaissance de leur infection.

En population générale métropolitaine et dans les départements et régions d’outremer : 

• Enquêtes Baromètre santé
  • Baromètre santé DOM 2014. Les Hépatites B et C
  • Sentiment d’information et pratiques déclarées de dépistage vis-à-vis des hépatites B et C en population générale ultramarine. Enquête Baromètre santé DOM 2014
  • Prévalence des hépatites chroniques C et B, et antécédents de dépistage en population générale en 2016 : contribution à une nouvelle stratégie de dépistage, Baromètre de Santé publique France-BaroTest

• Enquête KABP 2010 : liens
  • Connaissances, perceptions et pratiques vis-à-vis de l’hépatite B en population générale en France métropolitaine en 2010
  • Hepatitis B knowledge, perceptions and practices in the French general population: the room for improvement

Dans des populations spécifiques

Parmi la population afro-caribéenne d’Île-de-France enquêtée par l’AfroBaromètre 2016, l’absence de dépistage de l’hépatite B au cours de la vie était rapportée par 47,6% des participants.

Concernant les femmes enceintes, l’absence de réalisation du dépistage prénatal de l’Ag HBs (dépistage obligatoire) concernait entre 1,2% (IC95% : 0,9-1,3) (ENP 2016) et 2,2% (IC95% : 1,9-2,4%) (ELFE 2011) d’entre elles, selon les enquêtes.

En 2017, une synthèse et 14 bulletins régionaux ont été publiés (Hauts-de-France, Ile-de-France, Normandie, Bretagne, Pays de la Loire , Centre/Val-de-Loire , Grand Est, Bourgogne/Franche-Comté,  Auvergne/Rhône-Alpes, Nouvelle Aquitaine, Paca-Corse, Occitanie , Réunion-Mayotte, Antilles-Guyane)